Echemos un vistazo a las tuercas y los pernos de la iteración más reciente de los esfuerzos de la reforma del sistema de salud del Partido Republicano (la Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado) para responder la pregunta.
(Supongo que algunas personas no quieren leer todos los detalles. En caso afirmativo, salte a la sección “Envolver para arriba” al final para obtener una breve sinopsis).
Comenzaremos con los efectos más inmediatos (ya que muchos de los cambios no se llevarán a cabo hasta 2019-2020).
Cambios inmediatos
El párrafo (1) de la sección 4980H (b) del Código de Rentas Internas de 1986 se modifica insertando ” ($ 0 en el caso de los meses que comiencen después del 31 de diciembre de 2015) ”
Se termina la multa fiscal de ACA contra empleadores grandes (más de 50 empleados) que no ofrecen cobertura a sus empleados.
Sin embargo, para ser justos, es poco probable que este cambio haga que los grandes empleadores abandonen el seguro de salud para sus trabajadores, ya que la mayoría de ellos brindó beneficios a los empleados antes de que se les obligara a hacerlo.
Y los empleadores que compraron cobertura explícitamente debido al mandato, generalmente ofrecían planes que cumplían con los requisitos de la ACA “solo por nombre”.
Cambios a largo plazo (2019 y posteriores)
Cambios en los créditos fiscales, los subsidios y el anillado de edad
lo siguiente: ” o, para los años del plan que comiencen en o después del 1 de enero de 2019, 5 a 1 para adultos (consistente con la sección 2707 (c)) o cualquier otra proporción para adultos (consistente con la sección 2707 (c)) como El estado puede determinar ”
Permitir que las aseguradoras cambien las reglas de calificación. Y potencialmente, cobrar a los clientes mayores más de cinco veces lo que pagaría una persona más joven por el mismo plan. Actualmente, la ACA limita a las aseguradoras a cobrar un máximo de tres veces más.
tales sumas que sean necesarias para pagos de reducciones de costos compartidos autorizados por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (incluyendo ajustes a cualquier obligación anterior para dichos pagos) para el período que comienza en la fecha de promulgación de esta Ley y finaliza el 31 de diciembre , 2019
Finalice los pagos de reducción de costos compartidos a las aseguradoras, que reducen los gastos de bolsillo como deducibles, coseguros y copagos para las personas de bajos ingresos en 2020.
al golpear ” es igual o superior al 100 por ciento pero no excede el 400 por ciento ” en el párrafo e insertar ” no excede el 350 por ciento ”
Según la ACA, los hogares con ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza ($ 47,550 para una persona o $ 97,200 para una familia de cuatro) califican para un crédito tributario de prima avanzada.
Sin embargo, con el BCRA el monto máximo de elegibilidad se reduciría al 350% del nivel federal de pobreza ($ 42,210 para una persona o $ 86,100 para una familia de cuatro) .
Para obtener más información sobre los detalles precisos de los cambios en los créditos impositivos, consulte este artículo: los cambios de crédito fiscal sutiles pero importantes de la Ley de conciliación de mejores cuidados.
Seguro de enfermedad
A partir del 1 de octubre de 2017, sujeto al párrafo (3), un Estado puede elegir otorgar asistencia médica 19 a una persona no discapacitada, no anciana y no embarazada bajo este título a la satisfacción de un individuo de un trabajo.
Posibilidad de que los estados individuales agreguen requisitos de trabajo a los destinatarios de Medicaid “aptos para el cuerpo”.
para los años fiscales posteriores a 2024, para todas las categorías de inscritos en 1903A, el porcentaje de aumento en el índice de precios al consumidor para todos los consumidores urbanos (promedio de la ciudad de EE. UU.) desde septiembre del año fiscal anterior hasta septiembre del año fiscal correspondiente.
A partir de 2025, los reembolsos federales a los estados por Medicaid aumentarán según la tasa de inflación general de los Estados Unidos en comparación con la tasa de inflación médica.
Debido al hecho de que la tasa de inflación médica de los Estados Unidos es sustancialmente mayor que la tasa general de inflación, esto significa que los fondos de Medicaid no se mantendrán al día con el costo de los servicios médicos después de 2024 .
SEGUNDO. 1903A. CAP CAP EN BASE A PAGOS POR ASISTENCIA MÉDICA.
Cambiar el financiamiento de Medicaid. En lugar de que el gobierno pague directamente todas las facturas médicas de los afiliados, los estados recibirían un monto fijo en dólares para cada receptor de Medicaid, independientemente de sus costos médicos individuales.
SEGUNDO. 126. EXPANSIÓN DE MEDICAID – en la cláusula (i) (VIII), insertando ” y terminando el 31 de diciembre de 2019
Prevenir nuevas inscripciones de expansión de Medicaid de ACA a partir de 2020. Los nuevos solicitantes que califiquen según las reglas de preexpansión, aún serían elegibles para inscribirse en el programa incluso después de ese punto.
Terminando
“En esta crisis actual, el gobierno no es la solución a nuestro problema, el gobierno ES el problema”. – Presidente Ronald Reagan
El enfoque principal de esta nueva legislación parece estar disminuyendo la participación y los gastos de la atención médica del gobierno federal. Especialmente con respecto a Medicaid, ya que 81 de las 142 páginas en el proyecto de ley abordan este tema casi exclusivamente .
Pero, para que la ley sea tolerable para los republicanos centristas, muchos de los cambios más dramáticos de la ley no se verán afectados por algunos años. Por lo tanto, la mayoría de las personas que tienen cobertura ahora bajo la ACA verán pocos cambios hasta aproximadamente 2020 .
Como de costumbre, el diablo está en los detalles . Y con las alteraciones sistémicas, como los cambios en la relación de pérdida médica de la ACA (ocultos en la página 134), no nos daremos cuenta de las consecuencias de esta legislación hasta que haya estado en funcionamiento durante algunos años (al igual que la ACA) .
