Solía trabajar para una empresa que hizo exactamente eso a principios de los 90. Nuestra compañía revisó las facturas del hospital enviadas por el asegurado de ciertas compañías y grupos de autoseguro a sus proveedores. Examinaremos cada factura línea por línea y le haremos una recomendación al asegurador sobre qué pagar, según el posible costo real de cada artículo en el hospital.
Por ejemplo, podríamos ver una factura donde el cargo del hospital por una bolsa IV de 1000 ml de solución salina normal era de $ 19. Nuestras fuentes nos dijeron que el costo real para el hospital era más cercano a $ 1. Luego, agregamos un cierto margen de beneficio porcentual al costo real de ese IV, y ese sería el monto que recomendaríamos que pague la aseguradora. Nuestra compañía recibiría entonces el 25% de la diferencia entre la cantidad facturada del hospital y la cantidad recomendada.
Además, estaríamos en contacto con el asegurado, aconsejándoles que no paguen esa diferencia de su bolsillo, sin importar cuánto les molestara el hospital, o incluso si los enviaran a cobranzas. Los respaldaríamos en la corte si fuera necesario (y con frecuencia era necesario).
Después de un tiempo, sin embargo, los honorarios legales se dispararon, porque los hospitales decidieron unirse a nosotros. No estaban muy contentos con nuestro modelo de negocio, como se pueden imaginar.
Aún así, se sintió como lo correcto que hacer entonces, y todavía lo hace.
