Sí, podría ser reformado. Desafortunadamente, muchas de las mejores reformas nos eluden por alguna razón y no son tan difíciles de implementar. Los mayores problemas con nuestro sistema son los siguientes, en orden de importancia:
- No hay presión de precios a la baja creada por consumidores bien informados que compran precios. Este es un problema único … La gente ni siquiera sabe lo que sus procedimientos de atención médica cuestan la mayor parte del tiempo hasta meses después.
- Demasiadas demandas grandes contra médicos por negligencia. Esto aumenta los costos de varias maneras: primas de seguro por negligencia médica para los médicos / hospitales, pruebas adicionales, procedimientos, para evitar posibles litigios. Todavía necesitamos un sistema sólido para castigar las negligencias y reembolsar a las víctimas del paciente por su pérdida, pero este sistema es horrible.
- Sistemas MUY ineficaces de fijación de precios, facturación y reprecio que agregan innumerables horas de trabajo humano a la nómina de las oficinas de doctores, hospitales y compañías de seguros.
- Rx Reform: los ciudadanos de los EE. UU. Obtienen el apoyo necesario para vivir en el país que desarrolla muchos medicamentos nuevos. Honramos las patentes y les permitimos ponerle precio a sus medicamentos donde quieran. El resto del mundo reproduce genéricos de inmediato y / o establece controles de precios para el medicamento de marca. Es por eso que la gente “reimporta” medicamentos de Canadá. Ridículo….
Estas son las posibles reformas:
Para el n. ° 1: los médicos y hospitales deberían tener que publicar precios integrales para TODOS sus procedimientos y servicios. Este precio debe estar disponible en línea y en forma impresa, en un formato que muestre cómo se comparan con sus pares en los mismos códigos postales adyacentes. Mientras tanto, los planes de salud deberían incluir incentivos para los pacientes a los que los médicos usan menos costos. Por ejemplo, si consulto a un médico que es promedio o mejor en la escala de costos, mi copago no se aplica. Cuanto más bajo vaya en la escala de precios, entonces tal vez obtenga un crédito contra mi deducible, etc. En otras palabras, dígale a la gente lo que cuestan las cosas, y luego proporcione un incentivo para que utilicen la opción de menor costo. Además, cada titular de póliza tendrá un puntaje de “Indización de costos de salud” que los puntúa en función de su capacidad para encontrar la mejor oferta. Este puntaje se puede usar para suscribir y fijar precios de pólizas futuras. Entonces las personas no solo tendrán incentivos financieros a corto plazo sino a largo plazo para usar los servicios más rentables posibles. DUH !!! Eso reduciría los costos más que cualquier otra reforma individual y nunca lo he escuchado mencionar.
Para el n. ° 2: necesitamos una reforma de negligencia médica. Los casos deben ser revisados primero por una junta de médicos familiarizados con el procedimiento en cuestión. Los premios otorgados al paciente deben limitarse a Pérdida real sostenida. Entonces, usted mediría los costos del tratamiento por cualquier negligencia, y cualquier posible pérdida por no poder trabajar, etc., más una cantidad predeterminada de dolor y sufrimiento, tal vez un 25% extra. Entonces, si se me resbalara el cuchillo de un médico y me paralizara de la cintura para abajo, se sumarían 1) una estimación de todas las facturas médicas futuras para tratar esta afección, más 2) cualquier ganancia o diferencia en los ingresos que esta condición causaría, más 3) multiplique esto en un 25% para compensarme por el dolor y el sufrimiento y mi pérdida. Además, cualquier adjudicación de negligencia debería venir con una rebaja de la calificación del médico y / o derogando su licencia, dependiendo de los hallazgos de la junta. Los médicos tendrían un puntaje publicado en línea junto con detalles sobre las indemnizaciones por negligencia médica (lo que significa que los médicos pares ya lo encontraron culpable) … Esto ahorraría mucho en las primas de seguros, y los ahorros en los costos llegarían al paciente (o su compañía de seguros en este caso)
3. Precios: los precios se publican y se respetan. Si existe un ajuste otorgado por el médico a una compañía aseguradora específica, eso tiene que revelarse en su precio general. Las facturas deben enviarse con precisión la primera vez desde el consultorio del médico, o se aplican sanciones. Los aseguradores hacen un reprecio, pero encontrar una discrepancia sería raro. La compañía de seguros paga la factura médica menos los costos del paciente, y envía al médico una autorización para facturar al paciente. Si el transportista no paga la factura en un período de tiempo razonable, se acumularán tarifas por retraso legalmente obligatorias, pagaderas al médico y a la compañía de seguros. El paciente solo recibe la factura una vez que una autorización para facturarle ha establecido que el monto es correcto y que se ha pagado la parte del seguro. Esto haría las cosas mucho más simples y rentables para TODOS los involucrados …
4. Reforma de Rx: Primero, publicar los precios y hacer algunas de las mismas reformas desde el # 1 haría mucho por Rx también. Si conozco los precios de medicamentos similares y tengo un incentivo financiero para elegir el menos costoso que funcione, probablemente lo haga. Además, debemos obligar a las compañías farmacéuticas a cobrar a los Estados Unidos lo mismo que cobran a otros países. Si no pueden mantenerse en el negocio a esos precios, los precios subirán mucho más moderadamente en todo el mundo, y no harán que los Estados Unidos paguen muchos Rx mayores costos.
5. Finalmente, los planes de salud deben tener más competencia y términos más flexibles. Creo que podríamos usar un solo “Banco de Seguros de Salud” para pagar las primas a todas las compañías de seguros. Entonces, mi empleador podría ofrecer un crédito a cada empleado para elegir cualquier plan que desee, y todos esos planes se acumularían hasta una sola factura que el empleador pagó a “XYZ Health Insurance Bank Corp.” Esta compañía pagaría a los transportistas individuales sus porciones de las primas. Las primas podrían seguir siendo proporcionadas por el empleador a un nivel establecido y pagadas antes de impuestos, mientras que los empleados tendrían la opción de elegir cualquier plan ofrecido en su estado por cualquier transportista y agregar la mayor parte de sus propios ingresos antes de impuestos a la prima como ellos quieren Esto aumentaría la competitividad de la prima individual del empleado en función del costo y la calidad. Esto también eliminaría a las agencias de seguro de salud comerciales en su mayor parte. Probablemente podrían hacer la transición a la consulta de salud y recursos humanos, porque los empleados y el empleador aún necesitarían servicios de consultoría. Además, las personas deberían tener mucha más libertad para elegir planes deducibles más altos y equilibrar los costos para ellos mismos …
Si tuviéramos que implementar este tipo de reformas, nuestros costos de atención médica se desplomarían dramáticamente, la eficiencia y los resultados mejorarían, y el sistema sería mucho más amigable y fácil de administrar para todos.
