Las diferencias culturales significan que tanto los médicos como los pacientes tienen expectativas muy diferentes de las que sus contrapartes solían utilizar para el sistema de pagador único. Tomemos, por ejemplo, exámenes anuales para mujeres y hombres sanos. Ni siquiera son una cosa en los dos países de pagador único en los que he trabajado y la idea de que una persona completamente sana iría al médico solo porque me desconcierta. No son efectivos (y mucho menos rentables) por lo que no se recomiendan. Enter American, que no solo cree que se requieren exámenes de persona sana (incluido un examen pélvico anual por un ginecólogo) sino que también piensa que mejorarán significativamente su salud y tendrá que presupuestar millones de exámenes médicos innecesarios (y la mano de obra necesaria) ) en gente bien.
Otro ejemplo sería investigaciones. Los estadounidenses están acostumbrados a tener muchos laboratorios y escáneres cada vez que visitan a un médico. En un solo sistema de pagadores, no tanto. Parte de esto se debe al costo. Cuando un médico sabe que el costo de la prueba proviene de su presupuesto departamental, se lo pensará dos veces si la prueba está indicada o no. Lo mismo ocurre con los escaneos: cuando las radiografías son más baratas y más fáciles de encontrar y (en el caso del Reino Unido) pueden ser procesadas por asalto para pedir escaneos médicamente innecesarios que exponen a los pacientes a radiación, no se solicitarán TC cuando una radiografía es suficiente. Luego, tome un paciente estadounidense que esté acostumbrado a tener una carga completa de laboratorios y escaneos hechos solo para ver que no hay nada de malo (que no es cómo funcionan la mayoría de las pruebas). Agregue la cultura de litigios donde los médicos casi se ven obligados a ordenar escaneos solo para cubrir los lados posteriores y tendrá que presupuestar mucho dinero para investigaciones que no agregan valor.
Finalmente, la mayoría de los pacientes en el sistema de pagador único parecen tener al menos una cierta comprensión del triage y están de acuerdo con el hecho de que las emergencias que amenazan la vida y los pacientes con cáncer u otras enfermedades graves rápidamente progresivas se ven más rápido que sus quejas menores. Con base en las preguntas formuladas en quora, muchos estadounidenses luchan con este concepto y esperan ser vistos y evaluados inmediatamente sin importar cuán trivial sea su problema. Esto significa que tendrá que agregar mucha capacidad adicional y aceptar el hecho de que va a tener escáneres y médicos en espera, agitando los pulgares esperando por si alguien quiere que lo vean con urgencia. Esto cuesta dinero.
Tenga en cuenta que no he incluido el costo de los salarios del médico. Sinceramente, no creo que a los médicos estadounidenses se les pague mucho más que a sus contrapartes individuales si se tienen en cuenta las diferencias en el horario laboral anual (semanas laborales más cortas, menos de guardia y más de 6 semanas de vacaciones pagas en gran parte de Europa). Las contribuciones de seguros y el costo de la vida (en muchos países con pagos únicos, guarderías, educación, transporte público y atención médica están fuertemente subsidiados, lo que significa que mientras que la cantidad que llevan a casa después de los impuestos es mucho menor, se les deja más dinero para cosas como cuidado de niños y cuidado de la salud). Muchos médicos que han migrado de países con sistema de pagador único a EE. UU. Han sentido lo mismo.
El cuidado de la salud estadounidense es tan caro en parte debido a la gran burocracia y debe abordarse cuando se transite al sistema de pagador único. Simplemente cambiar el financiador no va a solucionar mágicamente esto, aunque la eliminación de gran parte del papeleo ayuda.
La atención médica en los EE. UU. Es un negocio. Esto no solo ha afectado la forma en que los financiadores (las compañías de seguros) ven el sistema sino también cómo lo ven los pacientes. A menos que los estadounidenses estén listos para pasar de un sistema consumista a un sistema más rentable, tendrá dificultades para lograr todos los ahorros de costos que son posibles con el sistema de pago único.
