¿Cómo manejan los países que tienen un solo sistema de pagos a las personas con condiciones preexistentes y necesidades especiales específicamente?

En respuesta parcial a otra respuesta, y siendo de Canadá, puedo decir esto, haciendo eco de otras respuestas:

El término condición preexistente no tiene ningún significado para ningún sistema de atención médica en ninguna parte de Canadá. Una vez que es residente legal de una provincia, está cubierto, sin importar qué condición tenga o desarrolle.

Tenga en cuenta que no todos los procedimientos médicos posibles están cubiertos por los sistemas en Canadá (cada provincia decide esto por su propia cuenta, en su mayoría, de acuerdo con las normas nacionales). Por ejemplo, la cirugía estética no está cubierta. Entonces, si su “afección preexistente” no era atractiva, digamos que Medicare no cubriría la reparación. Sin embargo, si sus conductos nasales fueron dañados por una enfermedad, o si tuvo una afección congénita de los conductos nasales que estaba afectando seriamente su capacidad para respirar, entonces esa cirugía estaría cubierta.

Personalmente, conozco a un amigo que ha tenido un problema cardíaco, probablemente desde que nació. No fue lo suficientemente serio (o quizás incluso notable) para garantizar cualquier intervención durante muchas décadas. Probablemente un caso clásico de una condición preexistente. Finalmente, en sus primeros años 60, comenzó a afectar seriamente su vida. Entonces se hizo una cirugía para arreglarlo. Así es como funciona el sistema de pagador único en Canadá hasta donde yo sé. Y, dado que esto se había convertido en una situación bastante grave, el tiempo de espera para la cirugía tampoco fue muy largo, solo para contrarrestar las afirmaciones de que los tiempos de espera en Canadá están matando gente.

Desde la perspectiva del Reino Unido, “las condiciones preexistentes y las necesidades especiales” no tienen ningún significado en absoluto. ¿Eres un residente legítimo o alguien más en una necesidad de emergencia? Luego entra por las puertas del hospital porque estás cubierto.

Incluso lo que la gente paga en el sistema no tiene ningún impacto en la cantidad de tratamiento que recibirán. Si están ganando, pagan una cantidad proporcional en el Seguro Nacional, que también cubre las pensiones y otros beneficios en el trabajo y fuera del trabajo, pero si no lo hacen, no perderán la cobertura. Para los niños, se les trata independientemente de lo que sus padres puedan o no hayan pagado.

Ilustración práctica: si alguien es diabético, recibe toda su insulina literalmente gratis. También obtienen una exención del cargo de la tarifa fija del NHS (solo aplicable en Inglaterra, con varias otras exenciones) sobre cualquier otro medicamento que necesiten, independientemente de si se relaciona o no con su diabetes.

De acuerdo con todas las respuestas en que el término realmente no importa. Pero la razón fundamental no es solo porque estos sistemas son mucho mejores y más humanos, sino también porque las personas no tienden a evitar buscar atención médica adecuada porque no pueden pagarla. Cuando no tienes que pagar el wazoo para que se revise algo, es más probable que lo descuelgues en lugar de esperar hasta que sea lo suficientemente malo, especialmente si tienes que esperar un appt, estás es probable que haga la cita antes. La razón por la cual las condiciones preexistentes agotan tanto las reservas de seguros es porque las compañías de seguros dependen de las primas y si las personas no pagan esas reservas y no obtienen un seguro hasta que se enferman, entonces no es realmente un “seguro”. Las condiciones preexistentes y el seguro de salud no son diferentes de chocar un automóvil y luego pedir un seguro después del hecho. Y eso es algo que no sucedería, a menos que mintieras acerca de cuándo destrozaste el automóvil. Igual que la mayoría de las personas cuyas casas fueron destruidas por el huracán Harvey. No puede comprar un seguro de inundación después de la inundación.