La simple razón es que no hay forma de saber de antemano cuánto costará un servicio determinado.
¿Será el precio facturado “normal”? Este suele ser el MAC (Cargo Máximo Permitido), según lo calculado en esta regla (¿advertencia, es un archivo ZIP de 3 MB)? Horario de tarifas del médico. Porque, de vez en cuando, en realidad se les paga tanto, tiene sentido desde el punto de vista comercial comenzar a fijar el precio del servicio por esta cantidad.
O, quizás, el paciente quede cubierto por una PPO, en cuyo caso la aseguradora ha “negociado” un descuento en el servicio. Estas negociaciones normalmente consisten en que la aseguradora diga “tómalo o déjalo”, y el descuento normalmente es mucho mayor que cualquier descuento que el proveedor pueda ofrecerte legalmente, el individuo. Por lo tanto, el MAC se anota en la tarifa PPO.
Oh, ¿no sabías que es ilegal que tu proveedor te ofrezca un descuento? Sí, CMS ha declarado que cualquier descuento para un individuo de más del 15% constituye “fraude de seguro”, mientras que las aseguradoras habitualmente contratan descuentos de 40%, 50%, 60% o 100% en algunos servicios.
O tal vez el paciente quede cubierto por Medicaid, que tiene un programa de tarifas propio que normalmente es incluso más bajo que el de los pagadores privados. Ditto trabajador comp.
Pero luego, el paciente puede estar cubierto por una HMO que reembolsa por capitación o DRG, en cuyo caso se puede considerar que el servicio está incluido en el pago por otra cosa.
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Y luego, por supuesto, el paciente puede estar cubierto por más de uno de ellos, lo que significa que el precio del servicio estará determinado por la política del proveedor sobre “coordinación de beneficios”, así como en qué compañía es primaria, secundaria y terciaria. , etc.
Si su proveedor es un hospital o un grupo médico propiedad de un hospital, se lo compensa en pagos de transferencia gubernamentales a granel por “atención no compensada”, pero para obtener estos pagos debe demostrar que intentó cobrar el dinero y no pudo hacerlo. Esto es parte La razón por la cual hay tantas bancarrotas médicas es América. No solo los proveedores corporativos pierden sus pagos de transferencia si liquidan menos del monto facturado, sino que los proveedores individuales pueden ser multados con una fortuna o incluso encarcelados por cobrar más del 15%.
Las tarjetas afiliadas que permiten descuentos en los precios para los miembros son las últimas arrugas, lo que agrega más complejidad a la lata de los gusanos.
Tenga en cuenta que los proveedores pueden recibir multas de cientos o miles de millones de dólares, cumplir sentencias de prisión y enfrentar el estrés y los gastos de investigación criminal y enjuiciamiento por errores inocentes en el cumplimiento de las leyes y normas sobre facturación médica y fijación de precios. . Estos “delincuentes” a menudo son “atrapados” por los investigadores que se hacen pasar por pacientes y piden un descuento o un descuento en los precios. Quizás esto aclare por qué los médicos evitan publicar o imprimir sus tarifas y compartirlos libremente cuando alguien pregunta por teléfono.
