En primer lugar, bajo un solo pagador, los costos de administración son mucho más bajos. Esto es por varias razones con dos muy importantes.
- No es necesario verificar el seguro antes de tratar al paciente.
- No es necesario tener equipos enteros de personas cuyo trabajo principal es negociar con las compañías de seguros.
La primera parte es crítica. Bajo el NHS (como el modelo de pagador único con el que estoy familiarizado) existen tratamientos aprobados y cada médico en un campo determinado debe saber cuáles son. Debido a que es algo con lo que trabajan todos los días, no cambia mucho (y lo hace a través de rutas estándar), los médicos a menudo ni siquiera necesitan buscarlos. Los conocen y solo necesitan preocuparse por lo que ayudará a este paciente. Conforme al modelo de seguro estadounidense, el médico necesita saber qué seguro tiene el paciente antes de verificar qué tratamientos puede dar y porque es diferente entre los pacientes que necesitan buscar esa parte para cada paciente. Y eso sin la carga administrativa adicional del personal administrativo (o de las enfermeras).
La siguiente parte: las personas que negocian con las compañías de seguros están recibiendo dinero de la asistencia sanitaria y no tratando a los pacientes. Lo mismo se aplica a todos los empleados de las compañías de seguros. Cada uno de ellos es una carga burocrática inútil hecha necesaria por un modelo de seguro apenas regulado. (Esto no quiere decir que los modelos de seguro sean necesariamente malos; Alemania tiene un modelo de seguro estrictamente regulado y parece funcionar bastante bien incluso si gasta el 2% de su PIB más en asistencia sanitaria que Gran Bretaña (en comparación con un 8% más para los Estados Unidos)). Mi último trabajo fue en un importante grupo hospitalario del Reino Unido, y había dos personas en todo el hospital que eran responsables de manejar las consultas PCT / CCG sobre lo que realmente les sucedía a los pacientes, y esa era solo una parte menor de sus trabajos. En los Estados Unidos, por otro lado, la factura del hospital es una posición de negociación inicial. Los hospitales solo esperan recibir poco más de un cuarto del monto que facturan (enlace automático a mi blog). Esto es claramente ridículo, pero es lo que sucede.
Pero eso es solo administración. Hay muchas otras razones hasta el punto de que considero que el sistema de salud de EE. UU. Es un torrente de errores. Nuevamente me vincularé aquí para obtener más detalles sobre algunas de estas, pero otras formas en que el sistema de salud de EE. UU. Es ineficiente incluyen:
- Los médicos se gradúan con un promedio de $ 170k en deudas y necesitan hacer dinero rápidamente para pagar esa deuda, aumentando la tasa de ganancias que hacen.
- Overtesting para proteger contra pleitos (así como para hacer a los doctores más dinero). Entonces, el sistema médico de los EE. UU. Usa muchas pruebas, en el mejor de los casos, marginalmente útiles.
- Con un modelo de seguro, necesita obtener atención médica pagada por el resto de su vida por cualquier lesión o accidente; por lo tanto, lo que está en juego es más alto y necesita abogado. (En el Reino Unido, el NHS maneja las facturas médicas directas para que los abogados no sean tan necesarios y los daños otorgados no sean tan altos, y usted puede resolverlos más fácilmente).
- Todos pueden someterse a chequeos: la atención de emergencia es extremadamente costosa como una forma de hacer las cosas y “los que no tienen seguro pueden usar la sala de emergencias” significa que tienen que hacerlo para cosas que se pueden clasificar antes y de forma más económica.
- Las compañías farmacéuticas anuncian directamente a los pacientes (y los anuncios no siempre brindan una imagen completa, por decir lo menos). Lo que significa que un paciente con una pista menor entra al consultorio del médico y trata de presionar por una marca de medicamento específica (no genérica) que incluso podría no ser muy útil. Y es más fácil para el Doctor prescribirlo, por inútil que sea.
- Costos relativos de las drogas. En los Estados Unidos, las compañías farmacéuticas cobran lo que pagará el mercado y, debido a que el sistema de salud está fracturado, pueden armar fuertemente a los hospitales individuales. El NHS es lo suficientemente grande como para decirle a cualquier compañía farmacéutica que se anuda cuando intenta excavar, ya que no quieren perder ese mercado, y según las reglas comerciales de la UE podemos importar medicamentos fabricados según los estándares de la UE de Grecia o Portugal si resultan más baratos que los del Reino Unido (los farmacéuticos de la comunidad se embolsan una fracción de los ahorros legalmente) por lo que incluso cuando la negociación del medicamento falla, existe un plan de respaldo.
Puedo pensar en un par más, pero ese es un buen lugar para comenzar.
