En esencia, cofundé la compañía porque necesitaba a alguien que me guiara a través del complejo sistema de salud, me ayudara a tomar decisiones y obtuviera más conveniencia en mi cuidado de la salud. Podría pedir un juguete para mi hijo de 1 año en línea que llegaría en cuestión de horas a mi puerta, pero para que se le revisara la fiebre, tuve que completar el papeleo y esperar en algún lugar durante horas (y pagar una cantidad indefinida de dólares). Eso es extraño y malo.
En general, desarrollamos tecnología en cuatro áreas: 1) herramientas para miembros, 2) back-end, 3) entrega de atención y 4) inscripción. Con respecto a la experiencia de los miembros, tratamos de hacer que todo lo relacionado con su atención médica sea más simple y más conveniente para usted, y nos esforzamos por ser la opción más accesible desde una perspectiva de costo total de la atención. Permítanme darles algunos ejemplos de lo que esto significa: nos convertimos en la primera aseguradora en 2014 para dar a todos los miembros una total libertad y tele-visitas las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Presiona un botón en la aplicación de Oscar, y un médico conversará o interactuará con usted, enviará una receta a la farmacia más cercana a usted, etc. Si se realiza una prueba de laboratorio, esos resultados estarán en su aplicación. Si desea ver a un médico en persona, programamos esa cita para usted (incluso un grupo de médicos con espacios de cita reservados previamente). Las notas de tus chats y tele-visitas son visibles en línea. En Nueva York, incluso vemos en tiempo real cuando te dan el alta de una visita a la sala de emergencias, y la enfermera de tu equipo de conserjes (un equipo de cuatro personas que te administra a ti y a tu salud, y cuyos miembros siempre serán los las mismas personas con las que interactúas cuando interactúas con Oscar) te devolverán la llamada y te guiarán sobre qué hacer a continuación. Su enfermera también observa los datos de sus recetas, sus laboratorios y sus diagnósticos (independientemente de dónde provengan, somos la aseguradora y, por lo tanto, están en el nexo del flujo de datos), y se le alerta cuando debe comunicarse con usted para ayudarlo. con los próximos pasos. Todas sus interacciones entre el cuidado de la salud y el Oscar, incluidas sus recetas y cuándo debe volver a llenarlas, se encuentran en su aplicación (lo que facilita mostrarle a un nuevo médico su historial de salud).
Debido a que como aseguradora nos sentamos en el “corazón” del sistema de atención médica, estamos bien posicionados para ayudar a resolver los problemas que la intrincada naturaleza de ese sistema crea para usted: así, por ejemplo, cuando vaya y obtenga su anual gratis visita de bienestar (gratis bajo cualquier plan de Obamacare), y el doctor sin saberlo realiza una prueba que no está en la lista de pruebas de bienestar aprobada por el gobierno, y luego la envía sin saberlo a un laboratorio en el hospital que tiene precios irrazonables. La mayoría de las otras aseguradoras estarían mirando una factura inesperada de mil dólares si se encuentra en un plan de baja deducción y deducible alto. Nosotros, por otro lado, diseñamos nuestros planes simples de manera que estos laboratorios tengan como máximo un copago fijo desde el primer día de cobertura (incluso si tiene un deducible alto), y hemos cambiado la forma en que adjudicamos ciertos reclamos y pruebas porque vemos que los médicos rutinariamente realizarían más pruebas (o simplemente diferentes) de lo que las regulaciones de ACA dicen que pueden hacer para estas visitas gratuitas de bienestar (por supuesto, no pagamos las pruebas en esa lista, simplemente agregamos algunos más porque vemos una alta tasa de “error” en esos flujos de pago). Estamos constantemente cambiando y mejorando la experiencia de nuestros miembros.
Podemos hacer todo esto solo porque, además de contratar a los mejores profesionales de experiencia del cliente, también creamos tecnología para nuestros propios sistemas back-end. Todos nuestros sistemas de flujos de trabajo, alertas y monitoreo de servicios para miembros están construidos en la casa (llamamos al sistema “Rosco”). Podemos ver cosas como datos de prescripción casi en tiempo real. Administramos reclamos, elegibilidad y facturación a través de la gran cantidad de tecnología que creamos. Pasamos un montón de tiempo automatizando la creación de cualquier documentación relacionada con seguros, de la cual todavía hay mucho, incluso para nosotros … Como parte de eso, hemos construido sistemas que nos permiten tomar contratos de hospitales altamente complejos que negociamos y simule cómo afectan nuestros costos y cómo esos costos se transfieren a nuestros precios premium. Tenemos nuestros propios algoritmos que nos dicen qué médicos deben unirse a nuestra red en qué ubicaciones para maximizar la calidad (incluso a nivel del vecindario) y al mismo tiempo controlar los costos.
Pero nosotros, como Oscar, solo somos parte de su experiencia de atención médica, por supuesto: también visitará médicos, hospitales y clínicas de radiología. Por lo tanto, hemos desarrollado constantemente más tecnología para nuestras redes. Los doctores de Oscar tienen acceso a nuestra aplicación web, que les brinda una gran cantidad de transparencia de datos simple hoy y está evolucionando en un componente crucial de cómo gestionamos el riesgo junto con nuestras redes. Desde el comienzo de nuestra historia como compañía, dijimos que teníamos que construir nuestras propias redes con un conjunto cuidadosamente escogido de hospitales y médicos asociados, porque solo en esas redes todos serían incentivados correctamente y empujarían en la misma dirección. Con estos socios hospitalarios, implementamos la programación de algunos de sus médicos, les damos transparencia en nuestros datos, etc.
Y, por último, el cuidado de la salud solía ser una industria en la que básicamente no se podía inscribir en línea, créelo o no. Ya hemos cambiado eso para las personas (vaya al formulario de inscripción madlibs en Smart, simple health insurance y vea con qué frecuencia lo han copiado otras aseguradoras de salud), y cambiará para nuestros planes de empleador (Lanzamiento en el primer trimestre de 2017) también, donde creamos un flujo de inscripción simple, claro y hermoso. En realidad, también trabajamos con corredores, y los corredores tienen su propia versión personalizada de seguro de salud simple e inteligente. a través del cual pueden vender planes.
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La superficie en la que operamos es enorme. Una de las cosas más importantes que he aprendido a lo largo de los años es que casi sin importar dónde mires en el cuidado de la salud, y cuando tratas de entender por qué algo se construyó de cierta manera, te das cuenta de que la arquitectura de un sistema determinado nació de una extraña (y por lo general, hoy en día inexistente) restricciones, y simplemente nunca se cambió. Por ejemplo, vaya al “buscador médico” de la aseguradora promedio y haga clic en el cuadro desplegable que enumera las especialidades médicas. Vea con qué frecuencia ese texto está en mayúsculas. (O consulte su EOB, su explicación de los beneficios). Y ese es el caso porque las aseguradoras no tenían la intención de que esta información fuera utilizada por personas normales para el descubrimiento médico, sino para pagar reclamos y calcular los niveles correctos de reembolso (que pueden diferir por especialidad). Por lo tanto, no están diseñados para ser intuitivos o entendidos por personas reales. Como resultado, es una experiencia confusa y, además, en general también hay muy pocas especialidades; después de todo, no tenían la intención de dirigirse al médico adecuado en función de la afección que usted tiene, solo para pagar un reclamo a la tasa correcta. . Así que nos encontramos teniendo que reconstruir una gran cantidad de sistemas, arquitecturas y estructuras de datos a lo largo del camino. Creo que hemos sido capaces de marcar una diferencia real en los últimos cuatro años, pero tampoco cabe duda de que la atención médica en los Estados Unidos es tan compleja que tenemos mucho más que construir para estar tan por encima del listón establecido por la mayoría de las personas. experiencia previa.
