Primero , es la naturaleza humana temer lo desconocido. No saben lo que significaría el pagador único ni cómo funcionaría. Hay muchos sistemas descritos como pagador único que realmente no lo son: Canadá, Reino Unido, Hungría, Grecia, España, Alemania, Polonia, Países Bajos, Suecia, Noruega, Italia, Emiratos Árabes Unidos, Perú, Tailandia, Malasia, México, India, Colombia, Argentina. , Brasil, China, Corea y otros. Tengo que aprender cómo trabajan en todo el mundo como consultor y estratega privado del sector de la salud en esos países.
Realmente no son pagadores únicos a pesar de que se les llama así. Son como una expansión de nuestro sistema de Medicare / Medicaid en este país. Cualquiera puede tener más de lo que se le ofrece y compra una cobertura complementaria gratuita de una aseguradora privada para usar otra que no sea el sistema de salud pública de entrega de salud, o paga en efectivo por la libertad de elegir.
En segundo lugar , les preocupa que el ACA no se planificó ni se ejecutó bien. En realidad, si bien significa que sucedieron muchas cosas interesantes (acceso para comprar cobertura cuando no pudieron, eliminación de límites preexistentes y de por vida), la ACA tiene tremendos obstáculos de marca (altas primas, dificultades para conseguir una cita con un médico) o centro de imágenes de especialistas: retrasos más largos, cobertura escasa y beneficios en atención primaria y medicamentos de alto costo, subsidios confusos basados en necesidades financieras, etc.)
Antes de ACA, Clinton Healthcare Reform dependía en gran medida de las HMO y de las funciones de bloqueo y de la red / fuera de la red. Todo esto dio lugar a reacciones violentas y a que los proveedores salieran del sistema o redujeran la atención, los horarios de citas y los servicios, y los desagradables contratos agresivos de los pagadores.
En tercer lugar , un sistema de salud pública en otros países llevaría años desarrollarse aquí. Por un lado, en un sistema de salud pública como el Reino Unido, los hospitales públicos son propiedad de fideicomisos. En Grecia, se financian a través del ministerio de finanzas. Sobreviven con asignaciones de fondos, no mediante el reembolso de reclamaciones. La financiación generalmente se basa en la capitación: una cuota potencial pagada por inscrito por mes. Si alguien está realmente enfermo y el costo de la atención excede la asignación presupuestaria, se muestran negativos.
En Grecia, no tienen un mecanismo en el hospital público para enviar facturas, ni software, ni administración de ingresos, ni sistema de facturación y cobranza para cobrar por los servicios y recibir el pago. Sin software, sin personal capacitado para administrarlo. Los hospitales privados no aceptan personas con seguro público porque saben que es poco probable que les paguen, por lo que piden dinero en efectivo al momento de la admisión (un depósito de cargos estimados) y lo liquidan al final. Si el paciente tiene un suplemento de seguro privado, el sistema se parece más a un PPO: vaya donde exista un contrato para obtener la mejor oferta. En esos casos, la aseguradora emite una carta de garantía para garantizar el pago y el paciente paga el costo compartido de su bolsillo, si corresponde, en el momento del servicio o por adelantado. Si no tiene una carta de garantía, coloque una tarjeta de crédito o pague en efectivo.
¿Quién sabía que la asistencia sanitaria era tan complicada? Más importante aún, ¿quién no lo sabía?
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En estos sistemas de pago único, las tarifas y la compensación a médicos y enfermeras son muy bajas. Los médicos y residentes médicos jóvenes no pagan por su educación médica en muchos países, pero luego deben a los hospitales de salud pública y a las universidades de enseñanza de 4 a 6 años de servicio. Entonces, durante nuestra transición a esto, ¿cómo pagarían los nuevos graduados la deuda por su educación médica si los salarios de la salud pública son bajos? (En Tailandia se les paga alrededor de $ 400 por semana). Una enfermera registrada en un hospital público en Malasia gana menos de $ 10 por hora.
En los EE. UU. Tenemos hospitales públicos financiados por el condado o estado, hospitales de beneficencia (como St Jude Childrens y Shiners, etc.) hospitales privados, pero no tenemos hospitales financiados con fondos públicos como España, Grecia, Malasia o México o India. En España, por ejemplo, las mejores tecnologías e investigadores trabajan en hospitales públicos y en centros médicos de enseñanza. Los hospitales privados son más bonitos pero están menos equipados y tienen más comodidades y mejor comida. En un hospital público de enseñanza en España, el turno de día podría significar una relación de enfermera a paciente de 12-14 pacientes a 1 enfermera. Los días de fin de semana 16-18 pacientes a una enfermera, y los fines de semana a las noches 20+ a 1 enfermera. En los hospitales públicos, no se espera que los pacientes participen y formulen preguntas como lo hacemos en los Estados Unidos. Eso lleva tiempo para que los médicos y enfermeras respondan esas preguntas. Tiempo que no tienen. También se espera que la familia lance alrededor del reloj. Siempre hay alguien en su habitación para hablar, comer o ayudarlo a ir al baño. En los EE. UU., Los pacientes esperan que enfermeras y asistentes de enfermeras hagan esto. En los hospitales públicos de Hungría, se espera que lleven su pijama a casa y que traigan uno limpio todos los días, y si lo desean además de los alimentos que sirven, se espera que su familia se los traiga.
El punto es esto. No tenemos hospitales listos para operar bajo un solo sistema de pagadores. ¿De dónde vendrían? ¿Cuánto tiempo tomarían para planificar, construir y cómo se financiarían? Como ex ejecutivo de un hospital, no veo muchos hospitales listos para saltar a ese modelo de negocios. Sus gerentes y ejecutivos necesitarían una amplia capacitación y desarrollo de capacidades para hacer la transición al funcionamiento de un hospital de esta manera. Tal entrenamiento no existe actualmente en nuestras universidades. Tendríamos que importar instructores de aquellos países que realizan entregas de salud con un único pagador desde otro lugar. Y, francamente, no conozco un solo ejecutivo de hospital en un sistema de salud pública al que pueda llamar, de los miles que conozco personalmente. Todos buscan atraer y contratar a nuestros administradores y graduados de administración de salud para enseñarles y administrar sus hospitales privados. Aquellos que sí conocen el sistema de finanzas públicas de un solo pagador generalmente solo conocen un sistema y un ejemplo. Y están tan abrumados que nunca tendrían tiempo para responder nuestras llamadas, y mucho menos venir y consultarnos sobre cómo ejecutar esto.
Esas son solo algunas de las cosas que los estadounidenses deberían tener y de las que probablemente tengan miedo. Cuanto más saben, más temen y con razón.