Aunque tanto la enfermedad de Graves como la tiroiditis de Hashimoto son enfermedades autoinmunes, son enfermedades clínicamente muy diferentes.
La tiroiditis de Hashimoto es principalmente destrucción gradual mediada por autoinmunidad y pérdida de la función tiroidea. Una vez que comience el proceso, hay un 5% de probabilidad de desarrollar tiroides franca baja cada año. El tratamiento es más sencillo: suplemento de hormona tiroidea de por vida.
Por otro lado, la enfermedad de Graves se manifiesta generalmente como hipertiroidismo de inicio agudo, que requiere en la mayoría de los casos una mejoría urgente de los síntomas con un bloqueador beta, seguido de tratamiento (s) para disminuir la producción de hormona tiroidea (antitiroideos orales, radiación de radioyodo terapia o cirugía). Los tratamientos son complicados. Cada una de estas medidas tiene sus propias indicaciones específicas, contraindicaciones y todas tienen efectos secundarios significativos.
También muy diferente de Hashimoto, la oftalmopatía de Grave ocurre en el 25% de los pacientes con enfermedad de Graves. Los autoanticuerpos de TSHR activan las células de fibroblastos y las células adiposas para crecer, agrandar y depositar una capa gruesa de proteína llamada GAG, alrededor y detrás de los globos oculares, y también para aumentar la amplitud de los músculos oculares (vea la imagen a continuación). El tejido y los músculos agrandados empujan los globos oculares hacia adelante (proptosis) y causan edema alrededor de los globos oculares. Los pacientes sienten presión ocular, dolor, lagrimeo excesivo, visión borrosa, visión doble y pérdida ocasional de la visión si es grave. La enfermedad de Graves podría mejorar después del tratamiento definitivo de la enfermedad tiroidea (fármacos antitiroideos orales o la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides), pero podría persistir. La enfermedad ocular grave requiere terapia con esteroides a largo plazo o un anticuerpo monoclonal anti-células B inventado recientemente (Rituximab). Los casos resistentes pueden requerir la extirpación quirúrgica de los tejidos extra alrededor y detrás de los ojos. Afortunadamente, la mayoría de las enfermedades oculares de Grave son leves.
Por lo tanto, la enfermedad de Grave es más grave y más complicada en los tratamientos y puede acarrear complicaciones a largo plazo. Yo elegiría Hashimoto sobre Graves en cualquier momento.
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