En pocas palabras, un soplo (lo llamaríamos broo-e) es un sonido que se escucha al escuchar la arteria carótida con un estetoscopio.
Lo siguiente de Patientplus: –
Un soplo carotídeo es un ruido causado por un flujo de sangre turbulento en la arteria carótida. Se ha encontrado que es una muy buena indicación de estenosis de la arteria carótida.
Se escucha mejor a través de un estetoscopio colocado sobre la bifurcación carotídea (en el borde superior del cartílago tiroideo) pero el sonido también puede irradiar a las órbitas, el área supraclavicular y el cuello. Los bruits son más comunes con el aumento de la estenosis y máxima a 70-90% de estenosis. Es más probable que sean graves si los pacientes tienen soplo homolateral, diabetes o un ataque isquémico transitorio previo (AIT).
Incidencia
La información sobre la incidencia del soplo carotídeo en pacientes asintomáticos está disponible en el estudio de Framingham. Esto encontró que el 3.5% de los hombres y las mujeres tenían soplos carotídeos a los 44-54 años. Esto aumentó al 7.0% a los 65-79 años.
Investigaciones
Al detectar un soplo carotídeo, el médico debe investigar más a fondo, ya que una proporción de pacientes tendrá una estenosis significativa, incluso si son asintomáticos.
¿Cómo sanaste tu fatiga suprarrenal?
¿Cuánto tiempo vive una persona con hipotiroidismo?
¿Comer un exceso de carne causa un aumento en el colesterol LDL?
Dependiendo del contexto clínico, también se debe organizar una evaluación estándar de los factores de riesgo cardiovascular.
No hay pautas internacionalmente aceptadas, pero la opinión consensuada de los especialistas es que los procedimientos de imagen menos invasivos deben probarse primero, ya que es menos probable que desencadenen un accidente cerebrovascular. El objetivo principal de la investigación de pacientes con soplos carotídeos es identificar a aquellos que requieren endarterectomía carotídea . Los ensayos mal diseñados han llevado a controversias sobre qué método es más rentable.
administración
Los pacientes asintomáticos con soplos carotídeos que no tienen enfermedad significativa de la arteria carótida no requieren tratamiento adicional.
Administración medica
El control agresivo de los factores de riesgo cardíacos y cerebrovasculares es importante en todos los pacientes con estenosis de la arteria carótida confirmada radiológicamente, ya sea que se sometan a cirugía o no. Esto incluye los agentes antiplaquetarios, los fármacos hipolipemiantes y el control de las comorbilidades como la diabetes y la hipertensión.
Pronóstico
La asociación entre el soplo carotídeo asintomático y el riesgo de nuevos eventos vasculares fue investigada por el estudio SMART (= Segunda Manifestaciones del estudio de la enfermedad ARTerial). Esto involucró a 2.684 pacientes consecutivos con manifestaciones clínicas de enfermedad arterial o diabetes mellitus tipo 2, pero sin antecedentes de isquemia cerebral. En tales pacientes, la estenosis de la arteria carótida asintomática fue un predictor independiente de eventos vasculares, especialmente la muerte vascular.
Para pacientes asintomáticos, la endarterectomía electiva realizada por cirujanos expertos es segura en pacientes sanos independientemente de su edad, reduciendo la tasa de ictus a 5 años al 6,4% en comparación con el 11,8% en el grupo control. Por otro lado, esperar a que ocurra un AIT o un accidente cerebrovascular menor aumenta la tasa de complicaciones de la cirugía al 6%.
La estenosis carotídea sintomática aumenta abruptamente con la edad pero, a pesar de la buena evidencia del beneficio principal de la endarterectomía en pacientes de edad avanzada, existe una subinvestigación sustancial de pacientes mayores de 80 años con AIT o accidente cerebrovascular isquémico.
Las personas mayores se benefician de la endarterectomía carotídea con poca evidencia de un mayor riesgo de la cirugía.
Se ha encontrado que los pacientes con stent tienen una tasa de mortalidad más alta después del procedimiento que los pacientes con endarterectomía, aunque se cree que esto refleja el perfil de mayor riesgo de estos pacientes.
Curiosamente, la presencia de un soplo es una contraindicación para el masaje del seno carotídeo para la terminación de la taquicardia supraventricular, ya que puede provocar un accidente cerebrovascular.