“Scab” es un anti-shibboleth técnico. El término médico preferido es “costra” o escara. El último es griego (o al menos latino) para sarna. 😉
El borde de una escara puede evitar que una herida se cierre por su intención secundaria normal. Y una escara es una señal de que una herida está demasiado seca para sanar lo más rápido posible. Habiendo notado eso, una corteza es lo mejor que la naturaleza puede hacer en muchas situaciones. Es protector.
En el mejor de los mundos posibles, es posible hacerlo mejor, como señala E. Masi. Sí, la primera vez que quitas una escara, traumas la herida, por lo que no es bueno seguir haciéndolo. Pero una vez hecho, si nunca dejas que se forme otra escara, puedes acelerar la curación.
¿Cómo? Los fibrocitos en una herida están tratando de colocar colágeno y curar la herida juntándola y formando el tejido que se convierte en piel y cicatriz cicatrizada. Desea alentarlos a dividirse y crecer. No pueden hacer esto si se secan. Sucede bien solo si están húmedos pero no demasiado húmedos. Son como las amebas: quieres (y ELLOS quieren) la existencia de una sopa pegajosa para heridas donde pueden arrastrarse y colocarse, pero no tan húmedas que el fluido se convierte en un seroma que se convierte fácilmente en pus. No desea grandes colecciones de líquido lejos de los capilares, ya que proporciona un lugar para que crezcan las bacterias, pero demasiado lejos de los glóbulos blancos que los matan.
Entonces, lo ideal es que necesites una capa fina de humedad en el tejido de una herida, pero nada más. Y necesita oxígeno, porque algunas de estas células lo necesitan, pero no tienen suficiente si las cubre. Y quieres matar a las bacterias anaeróbicas para asegurarte de no tener gangrena.
Intentar obtener estas condiciones es la idea detrás de los apósitos biooclusivos. Tal vendaje es solo una membrana que permite la entrada de oxígeno, evita que la herida se seque, pero también permite que el exceso de líquidos salga y se absorba con la siguiente capa absorbente.
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Estas cosas son caras incluso ahora, y los médicos de antaño hicieron un trabajo razonable simplemente ungiendo una herida con un ungüento antibacteriano como Silvadene, colocando una capa de gasa cubierta de petróleo para que los delicados fibroblastos no se timen cuando se cambia el vendaje. , y luego agregar una capa de algo absorbente (puede ser una esponja de alginato o una simple gasa seca) para que el exceso de líquidos no se filtre a través de la ropa de cama, sino que tenga una forma de alejarse de la herida.
Finalmente, además de todo lo que se usa con cualquier venda que proteja el resto, un ejemplo es el látex autoadhesivo de 3M llamado “Coban”, o cinta adhesiva quirúrgica de seda, o incluso un vendaje ACE (aunque es caro si tiene para seguir tirando en cada cambio de aderezo).
Cambia todo esto cada 48 a 72 horas, dependiendo de la cantidad de exudado y la etapa de la herida. La idea es que una vez que elimines la escara, nunca la vuelvas a formar, debido al daño de la herida involucrado en su eliminación. Todos estos son útiles en el tratamiento de un lecho grande de la herida (como una quemadura grande, arañazo u otra cosa donde la piel se ha ido).
Una última cosa: he visto la orden “apósitos húmedos a secos” demasiadas veces. ¿Por qué, demasiados? ¡Porque muchos doctores no tienen idea de qué es esto! Húmedo a seco era un sistema viejo y malo en el que se colocaba vendajes húmedos sobre las heridas, se secaba hasta la escara y se arrancaba todo. Claramente, eso NO es lo que quieres. Hay mejores formas. Mojado a seco no es un sustituto del “desbridamiento” inteligente, donde un médico o enfermera de manejo de heridas cuidadosamente y selectivamente elimina desechos, cuerpos extraños, tejido necrótico, escara humedecida, y luego trata el tejido de granulación sano de la cama de la herida restante como se describe en los pasos anteriores.
Eso fue más largo de lo previsto. Piense en ello como el ABC del cuidado de heridas grandes, en una respuesta.
