Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria es una alteración en el equilibrio ácido y básico debido a la hiperventilación alveolar. La hiperventilación alveolar conduce a una disminución de la presión parcial del dióxido de carbono arterial (PaCO2). A su vez, la disminución de la PaCO2 aumenta la relación de la concentración de bicarbonato a PaCO2 y, por lo tanto, aumenta el nivel de pH, por lo tanto, el término descriptivo de la alcalosis respiratoria. La disminución de la PaCO2 (hipocapnia) se desarrolla cuando un fuerte estímulo respiratorio hace que el sistema respiratorio elimine más dióxido de carbono que el que se produce metabólicamente en los tejidos.
La alcalosis respiratoria puede ser aguda o crónica. En la alcalosis respiratoria aguda, el nivel de PaCO2 está por debajo del límite inferior de lo normal y el pH del suero es alcalolémico. En la alcalosis respiratoria crónica, el nivel de PaCO2 está por debajo del límite inferior de lo normal, pero el nivel de pH es relativamente normal o casi normal.
La alcalosis respiratoria es la anomalía ácido-base más común observada en pacientes que están críticamente enfermos. Se asocia con numerosas enfermedades y es un hallazgo común en pacientes con ventilación mecánica. Muchos trastornos cardíacos y pulmonares pueden manifestarse con alcalosis respiratoria como un hallazgo temprano o intermedio. Cuando la alcalosis respiratoria está presente, la causa puede ser un trastorno menor que no pone en peligro la vida. Sin embargo, también se deben considerar procesos de enfermedad más serios en el diagnóstico diferencial.
Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es un aumento primario en la concentración de bicarbonato sérico (HCO3-). Esto ocurre como consecuencia de una pérdida de H + del cuerpo o una ganancia en HCO3-. En su forma pura, se manifiesta como alcalemia (pH> 7.40). Como un mecanismo compensatorio, la alcalosis metabólica conduce a la hipoventilación alveolar con un aumento en la tensión del dióxido de carbono arterial (PaCO2), que disminuye el cambio en el pH que de otro modo ocurriría.
Normalmente, la PaCO2 arterial aumenta en 0.5-0.7 mm Hg por cada aumento de 1 mEq / L en la concentración plasmática de bicarbonato, una respuesta compensatoria que es muy rápida. Si el cambio en PaCO2 no está dentro de este rango, se produce una alteración mixta ácido-base. Por ejemplo, si el aumento de PaCO2 es más de 0,7 veces el aumento de bicarbonato, entonces la alcalosis metabólica coexiste con la acidosis respiratoria primaria. Del mismo modo, si el aumento de PaCO2 es menor que el cambio esperado, entonces también existe una alcalosis respiratoria primaria.
La primera pista para la alcalosis metabólica es a menudo una concentración elevada de bicarbonato que se observa cuando se obtienen mediciones de electrolitos en suero. Recuerde que una concentración elevada de bicarbonato sérico también se puede observar como una respuesta compensatoria a la acidosis respiratoria primaria. Sin embargo, una concentración de bicarbonato superior a 35 mEq / L casi siempre es causada por alcalosis metabólica.
La alcalosis metabólica se diagnostica midiendo los electrolitos séricos y los gases sanguíneos arteriales. Si la etiología de la alcalosis metabólica no está clara a partir de la historia clínica y el examen físico, incluido el uso de drogas y la presencia de hipertensión, entonces se puede obtener una concentración de ion cloruro de orina. El cálculo de la separación aniónica en suero también puede ayudar a diferenciar entre la alcalosis metabólica primaria y la compensación metabólica de la acidosis respiratoria.