¿Por qué hay tantas controversias de salud?

La razón número 1 es porque los medios no tienen idea de cómo leer literatura de investigación médica y presentarla al público. es decir. Existe una gran percepción de controversias sobre la salud, pero no hay mucha controversia en el campo.

Por ejemplo, si sale un estudio diciendo que las mamografías no valen la pena debido a los puntos 1, 2 y 3, los médicos astutos leerán esto y evaluarán la calidad de la revista (esto incluye qué tan bien se revisó el estudio antes de publicarlo), el tipo y la calidad del estudio (es decir, prospectivo, doble ciego, controlado con placebo, datos demográficos de los sujetos, cohortes emparejadas, etc.). Luego evaluarán no solo la significación estadística del estudio, sino también la importancia clínica. Finalmente, comprenderán la importancia del estudio en el contexto de la práctica de la medicina actual, así como en el contexto de otras investigaciones conocidas.

Cuando un estudio como el ejemplo anterior se publica en los medios (especialmente si se divulga a los medios antes de ser revisado por pares) sea escéptico. Si se trata de su salud, pregúntele a un médico en quien confíe si es un estudio que vale la pena considerar.

Por último, tenga mucho cuidado con los médicos que son animadores de la salud. Puedo pensar en varios que se benefician de las historias excitantes, la controversia y la absoluta desinformación. Créanme cuando les digo que una buena historia de información médica de sentido común a menudo es aburrida en comparación con una historia controvertida, mal hecha y sin sentido. Con demasiada frecuencia, los medios corren con este último. Una impactante pieza de basura es una mejor noticia que un estudio aburrido e importante.

La salud es realmente complicada, y la biología humana es tan compleja que nadie la entiende del todo. Hay tantos factores de confusión que es difícil hacer un estudio dado a prueba de balas, hay conflictos de interés en estudios, doctores, drogas, tratamientos, compañías y prácticas. Las publicaciones se publican en revistas propietarias que no tienen acceso público gratuito y se hacen pocos esfuerzos para popularizar, sistematizar y calificar los resultados de la investigación científica para una audiencia pública, excepto entre autores de salud y empresarios que tienden a sensacionalizar y exagerar sus afirmaciones. .

La práctica de la medicina es tan especializada que puede ser difícil delimitar la causa raíz de un problema en particular si la causa raíz no está en la misma área de especialización que los síntomas se manifiestan. (Por ejemplo, mencioné síntomas de depresión aguda a mi endocrinólogo, y él me dijo que hablara con un psiquiatra … aunque la depresión es un síntoma de hipotiroidismo y una depresión curada ajustada).

Todo es absurdamente caro, y las personas que padecen afecciones médicas a menudo gastan miles de dólares y no mejoran, y con frecuencia sus médicos desconfían de ellas, las ignoran, las condescenden o las reprendían.

Los tratamientos alternativos a veces funcionan, y en ocasiones funcionan sorprendentemente bien hasta el punto de que los pacientes que finalmente están libres de sus problemas de salud plaguicidas se vuelven fanáticos de correr la voz.

Las personas que adoptan la medicina alternativa, en general, son aquellas que han tenido una historia larga, dolorosa y costosa con la medicina convencional solo para encontrar sus problemas solucionados con tratamientos alternativos. Sin embargo, existe una demanda lo suficientemente baja de tratamientos alternativos que, en lugar de tener una docena de especialistas para cada rama de la medicina alternativa, los profesionales a menudo agrupan una amplia variedad de servicios, algunos de los cuales son de naturaleza más dudosa que otros.

En realidad, no podemos evaluar todas las opciones posibles de forma prospectiva y aleatorizada. Cuantas más variables tratemos de evaluar en un estudio, menor será la significación estadística de los hallazgos. Esto se conoce en las estadísticas como el principio de Bonferroni.

Hay infinitas posibilidades de condiciones y combinaciones de condiciones y hay infinitas posibilidades de enfoques y combinaciones de tratamientos.

Es muy difícil estandarizar todo lo relacionado con la medicina. Incluso si un medicamento viene en una dosis fija, cada uno de nosotros tiene una combinación diferente de peso, área de superficie, tasa de absorción, sistema inmune y metabolismo, lo que significa que la respuesta a este medicamento puede ser diferente.

Todo eso significa que existe una variabilidad significativa incluso en estudios bien diseñados. Esta variabilidad deja mucho espacio para la interpretación.

La cirugía es aún más difícil de estandarizar que el tratamiento médico. La variabilidad es interminable y existen numerosas consideraciones técnicas y éticas.

Los estudios aleatorizados prospectivos son muy costosos. Solo los gobiernos y las grandes corporaciones pueden financiarlos. Cuando un estudio es financiado por la industria, siempre hay un sesgo en él, por diseño, que puede llevar a algunas dudas sobre la validez de los resultados.

Entonces tenemos debates legítimos sobre muchos aspectos de la medicina y la cirugía. Así es la vida.