Editar: han agregado información adicional basada en los comentarios de Olivier Rychner, que están en cursiva. Gracias, Olivier!
Primero, ¿cómo funciona el sistema suizo de seguro de salud?
Para empezar, es privado. A diferencia de Francia y el Reino Unido, no es un sistema de pagador único administrado por el gobierno. Una persona contacta a una compañía de seguros, a través de un agente / representante o a través de su sitio web, y firma un contrato. Tampoco puede obtener un seguro a través de su empleador, pero los salarios generalmente son lo suficientemente altos como para cubrir el costo del seguro de salud.
Luego, no hay opción de exclusión, no hay impuesto a la multa pero tampoco puede tener seguro. ¿Por qué? Si desea abandonar su aseguradora actual, debe tener una carta de otra aseguradora que indique que ha firmado un contrato con ellos. De lo contrario, continuarán cubriéndolo y enviándole la factura de las primas. Por supuesto, simplemente no puede pagar las primas de su seguro, pero luego la aseguradora presentará un reclamo del deudor en su contra con el gobierno que afectará su capacidad de alquilar un departamento u obtener cualquier crédito / préstamo. Además, si ocurre algo y necesita el seguro, la aseguradora pagará la factura pero exigirá, a través de gravamen contra su cheque de pago si es necesario, todos los pagos adeudados de la prima más el deducible.
¿Qué hay del deducible? Hay una opción: los niños pueden tener un deducible de CHF 0, 300 o 1000, los adultos pueden tener un deducible de CHF 1500, 2000 o 3000 (si la memoria me sirve bien). Usted paga este monto en facturas médicas antes de que se active el seguro. También hay un 10% de copago incluso cuando el seguro paga, aunque hay un monto máximo de bolsillo, CHF 7500, creo. Parece que las estadías en el hospital no cuentan para el copago. Al menos, cuando estuve en el hospital hace 3 años y medio, no tuve gastos de mi bolsillo.
Una vez que haya firmado un contrato para su seguro de salud, no puede cambiar antes del 1 de enero. Y para hacerlo, debe firmar el contrato con la nueva aseguradora y enviar la carta a la antigua aseguradora antes de finales de octubre para realizar el cambio.
¿Cuál es el máximo de desembolso de Obamacare?
¿Qué pasa con la salud de los Estados Unidos?
¿Se considera Medicaid un sistema de salud de pagador único?
Las compañías de seguros deciden cuántas primas se basarán en la edad y el cantón. En general, ubican a las personas en grupos de edad y deciden sobre una prima para ese grupo de edad y de acuerdo con la escala cantonal que hayan establecido . Es ilegal pedirle a una persona un historial médico para la cobertura de seguro básico. Pueden solicitar un seguro complementario (clínicas privadas / sala, medicina alternativa, dental, otros extras no cubiertos por básico) pero no para básico. Todos en el mismo grupo de edad en la misma aseguradora pagan la misma prima por la cobertura básica, sin cambio por afecciones preexistentes.
¿Qué es cobertura básica? Bueno, es por lo que la ley de seguro de salud exige que todos estén cubiertos. En francés, se llama ley “Loi sur l’assurance maladie” sobre seguro de salud, generalmente abreviada a LAMAL. Y todas las aseguradoras DEBEN ofrecer este seguro si desean ser un proveedor de seguro de salud en el país. No hay opción de exclusión para ellos tampoco. Según lo que entiendo en los Estados Unidos, las compañías de seguros pueden optar por no ofrecer la cobertura de ACA. Ninguna aseguradora en Suiza puede optar por salir de LAMAL.
No cubierto por LAMAL son los accidentes y sus consecuencias. Esto está cubierto por un seguro de accidentes por separado. Si la persona trabaja 8 horas o más, paga una parte y el empleador paga la parte. Para aquellos que trabajan menos de 8 horas, desempleados o niños, uno debe contratar un seguro de accidentes por separado. La mayoría obtiene esto con la misma aseguradora que su cobertura básica, pero no es obligatorio. Una nota interesante es que la mayoría de las lesiones deportivas no se consideran accidentes con fines de seguro a menos que la persona que practique el deporte sea profesional o semiprofesional en el deporte. La revista de consumo Bon à Savoir (desafortunadamente no se pudo vincular el artículo) explicó que esto se debía a que cuando se declara un accidente, no hay gastos de bolsillo cero para la persona, no deducible, sin copago. Por lo tanto, no es del interés del seguro tener accidentes comunes, como arrancar un músculo tratando de devolver esa bola considerada un accidente. Por lo tanto, se consideran problemas de salud y están cubiertos por una cobertura básica de salud.
TL; DR: Entonces, todos tienen seguro, incluidos los jóvenes tan importantes de bajo riesgo, y las compañías de seguros deben ofrecer la cobertura básica requerida por la ley; no hay una actitud de “no quiero” que haya afectado a varios (muchos) estados en Estados Unidos, creo que esas son las principales diferencias entre Suiza y la ACA, también conocida como Obamacare.
Edit2: Me gustaría agregar el énfasis de que todos obtienen su seguro de forma privada. Nadie obtiene su seguro colectivamente a través de su empleador, que es común en los Estados Unidos. Esto significa que los trabajadores del gobierno de los funcionarios públicos más comunes a través de las oficinas más elegidas, todos ellos tienen pólizas de seguro privadas.
