¿Qué pasa con la salud de los Estados Unidos?

El tl; dr básico es que el cuidado de la salud cuesta más en los EE. UU. Que en cualquier otro lugar en el mundo, sin embargo, nuestros resultados de salud básicos son peores que muchos que gastan mucho menos; la razón de esto parece ser un sistema fuertemente sesgado hacia una intervención (costosa) sobre la prevención (barata) y hacia la atención especializada compleja y costosa en lugar de la atención primaria.

Aquí hay algunas razones potenciales para eso:

  • Los proveedores con pagos de tarifa por servicio tienen fuertes incentivos económicos para hacer más, y los pacientes con cobertura del primer dólar tienen muy pocos incentivos económicos para insistir en hacer menos.
  • Los esfuerzos de prevención primaria y secundaria generan pequeños beneficios para muchas personas dispersas y no organizadas, al tiempo que generan costos sustanciales en unas pocas instituciones altamente organizadas.
  • Los proveedores están aculturados para hacer más, sin importar el costo, y los pacientes están aculturados para aceptar lo que dicen los proveedores, independientemente de su costo o efectividad.
  • Ni los proveedores ni los pacientes suelen saber qué intervención va a costar al paciente (o al hospital) antes de tiempo.
  • La prestación de servicios de salud se lleva a cabo en islas aisladas de información; incluso dentro de una red hospitalaria o un solo hospital, la información de salud crítica de más temprano en el día se pierde fácilmente al final de la misma.
  • Es esencialmente imposible para un proveedor seleccionar una terapia mucho más barata, pero menos efectiva, en lugar de una mucho más costosa y marginalmente más efectiva.
  • Los fabricantes farmacéuticos globales utilizan el mercado estadounidense ligeramente regulado para recuperar la I + D y otros costos indirectos.
  • El seguro de salud basado en el lugar de trabajo para contratos de un año significa que las aseguradoras no tienen incentivos para promover programas de prevención a largo plazo en sus afiliados, ya que ese valor se acumula para las personas y otras aseguradoras, incluido, eventualmente, Medicare.
  • Algunas formas de organización de prestación de atención médica, como las redes de entrega integradas bajo atención administrada, pueden aliviar algunos de estos incentivos y problemas de información, pero a los estadounidenses les gusta la elección y no les gustan los límites impuestos por la atención administrada.
  • Debido a nuestra diversidad geográfica, cultural y económica, Estados Unidos (frente a países europeos o países como Taiwán, Corea del Sur o Singapur) es particularmente inadecuado para los programas nacionales que requieren autosacrificio de muchos para el beneficio de un (aleatorio) pocos, especialmente si los que hacen el sacrificio ahora no pueden verse en aquellos que se benefician. Esto hace que amplios programas de seguro social eliminen muchos de los problemas de incentivos e información, políticamente insostenibles.

Bueno, eso es solo unos pocos. Podría echar un vistazo a:

  • Costos de la atención: lograr que la conversación paciente-proveedor sea correcta
  • Cuando menos es más: problemas de uso excesivo en la atención médica
  • Cuidado de la salud en América. AHORA en PBS
  • Cómo las pequeñas ideas están ayudando a doblar la curva de costos de atención médica

¡Los pacientes mismos !

Nunca se preocuparon por el costo del servicio (¡porque el seguro pagó por él!) Hasta que los proveedores siguieron aumentando el precio hasta el día de hoy, donde todo lo relacionado con la salud ahora cuesta sumas astronómicas de dinero.

Hay un pequeñito pequeño que espera que esto cambie: pero tendrás que trabajar para ello .

En lugar de quejarse después de que le hayan cobrado (cuando ya es demasiado tarde), la próxima vez que esté con su proveedor, pregunte:

  1. ¿Cuánto me cobra a mí y a mi compañía de seguros?
  2. ¿Por qué?

Actualmente, los proveedores no tienen que proporcionarle ninguna razón para cobrarle a usted (oa su compañía de seguros) lo que ellos quieran. El hecho de que no te cobren un millón de dólares por una visita a la oficina es simplemente porque no esperan que pagues.

Pero esperan que pagues $ 200 + por una visita a la oficina:

Es como si el propietario le cobrara $ 5000 por limpiar su apartamento después de mudarse, incluso después de que lo dejó intacto.

¿Suena una campana?

Si bien en ese caso, si tenía facturas y pruebas que lo respaldaban, lo dejaba intacto y las tarifas se reducían o eliminaban, ¿qué facturas y pruebas puede proporcionar para demostrar que su servicio de salud recibió una sobreoferta?

Nada.

El servicio de salud de los EE. UU. Está configurado para extorsionar a los empleados a través del “cambio de costos” porque los enfermos o discapacitados no pueden pagar los costos exorbitantes.

Después de todo, los salarios de los empleados pueden ser adornados y tienen un salario que puede pagar las cuentas, ¡por ridículo que sea!

Aquí hay una estadística que muestra quién recibe una reducción de esos costos:

Simplemente no son proveedores, echemos un vistazo a los precios de los medicamentos:

¡Alguien tiene que pagar por esto!

Entonces serás tú, mi amigo.

Porque mientras tiene otras cosas que hacer en su vida diaria además de pensar en la reforma médica, la industria de la salud lo hace las 24 horas, los 7 días de la semana.

Para una verdadera reforma, necesitamos un público bien educado : que no estén cegados por los mitos populares (¡Healthcare es costoso porque todos demandan a sus médicos! ¿Por qué uno cree que el seguro de negligencia es la razón principal para que el cuidado de la salud en Estados Unidos sea tan costoso?) y realmente entiendo la realidad

La casa está apilada contra el público; ¿Adivina qué industria gasta más en el cabildeo?

Escuche, si usted, el ciudadano estadounidense no va a reformar la industria de la salud, ¡no va a reformarse!

El problema con el sistema de salud estadounidense es el medio por el cual se paga (seguro). Si compra un seguro de automóvil, ¿espera que la compañía de seguros pague su cambio de aceite? Imagina si lo hicieran Si cada vez que quería un ajuste, o sus neumáticos comenzaron a perder hilo, su compañía de seguros lo pagó. Su prima sería muy alta. Es probable que conduzca su automóvil sin seguro, especialmente si su automóvil es viejo y está desgastado. Probablemente no compraría un seguro incluso si el auto era nuevo.

Ahora, ¿por qué las primas serían altas? Sencillo. Si fueras una compañía de seguros que tuviese que cubrir un servicio de mantenimiento de autos de rutina, accidente, afinación anual, llanta ponchada, corrección de sistema estéreo de automóvil, corrección de ca, cambio de color de un automóvil y hacerlo sabiendo que el auto tiene 12 años y si no te estás cuidando, ¿no cobrarías una prima alta? Por supuesto que lo hará, teniendo en cuenta que todos los años básicamente se garantiza que pagará una cierta cantidad de dinero por cualquiera de los servicios mencionados anteriormente. Ahora imagine cómo el mecánico se acerca a cobrarle por un cambio de aceite sabiendo que la compañía de seguros lo cubrió. Puede que no estén muy interesados ​​en venderle el mejor valor, sino en el artículo más lujoso, ya que saben que una empresa multimillonaria es la adecuada y no usted. Básicamente es un cheque en blanco.

Es por eso que las compañías de seguros aseguran su automóvil en caso de accidente o evento imprevisto, cosas que no están garantizadas. Al hacerlo, básicamente están invirtiendo en la probabilidad de que un conductor no tenga un accidente. Esta apuesta obviamente parece estar funcionando, ya que estas empresas todavía están en el negocio. Si se garantizara que cada automóvil sufre un accidente cada 6 meses, nadie estaría en el negocio de seguros. Esa es toda la premisa del modelo de negocio de seguros. El mismo ejemplo aplica para el seguro del hogar. Uno no espera que su compañía de seguros pague por un servicio de plomería.

Sin embargo, cuando se trata de seguro de salud, tratamos el seguro con una premisa totalmente diferente. En lugar de considerar el seguro como una inversión en buenas probabilidades, lo tratamos como una garantía. En lugar de pagar una prima por un incidente imprevisible (es decir, accidente cerebrovascular), tenemos planes dentales. Esto se asemeja al modelo de pago de todos los servicios de automóvil o de plomería, y que mi amigo simplemente no es sostenible. Por lo tanto, la pregunta no debe ser tan vaga como lo que está mal con la salud de los Estados Unidos, debería ser por qué el seguro es el medio para pagarla.

Básicamente, el seguro no debe estar en el negocio de pagar por la atención médica, porque contradice su modelo comercial.

Al leer y analizar las respuestas a esta y otras preguntas similares, aquí hay algunas de las conclusiones comunes que uno debe extraer:

  1. El control de la enfermedad y la medicación han sido terriblemente mal etiquetados como “atención médica”. Si bien algunos aspectos de la “atención médica” en realidad respaldan la salud (eliminación de infecciones, enfermedades y condiciones amenazadoras), gran parte de ella apunta a las condiciones de la medicación en lugar de cambiar los comportamientos y las condiciones que realmente producen salud. Mucho en realidad disminuye la salud.
  2. Seguro. La mitología que se ha desarrollado para esperar que los seguros paguen por cosas que brindan salud, junto con todos los giros y vueltas relacionados, ha distorsionado por completo la visión de la mayoría de los estadounidenses de cuidar su salud. ¡El hecho de que la mayoría de los precios se inflen de 3 a 100 veces más de lo que deberían costar es solo la punta del iceberg!
  3. Participación del gobierno. Ya hay muchos libros escritos sobre esto. Y por cada historia que se proclama acerca de lo maravilloso que fue que el gobierno hizo algo por la “atención médica”, hay docenas, o cientos, tal vez miles, que muestran lo contrario.

Creo que Stanley Chin está en lo cierto. Simplemente creo que podemos ofrecer un TL aún más breve; DR: lo que está fundamentalmente mal es que en Estados Unidos, la asistencia médica es una mercancía, no un derecho, y dado el sesgo inherente al capitalismo hacia la especulación, los que tienen más dinero son, en efecto , considerado más digno de vivir.

Lo sentimos, excepcionalistas: no es así como operan los países civilizados; ni nuestro estado de cosas es de ninguna manera inmutable, excepto en la medida en que conviertes al liberalizado capitalismo de libre mercado en una religión cuya universalidad impondrías a todo, incluso al bienestar humano.

¡Y acabamos de elegir a Trump, por lo que “algo fantástico” seguramente está en camino!

Comercializamos la salud.

A primera vista, eso no suena tan mal. La comida es una mercancía, a pesar de ser necesaria para la vida. No hay nada inherentemente malo en comprar, vender o incluso sacar provecho de un bien que es necesario para la vida.

Pero a diferencia de los alimentos, no hacemos nada para subsidiar la compra de salud para las personas de bajos ingresos. (Sí, las cosas varían de un lugar a otro, pero el hecho es que en muchos estados no se hace absolutamente nada para proporcionar servicios de salud a los pobres).

Si quieres atención médica, debes comprarla.
Si necesita atención médica, debe comprarla.

Aquí radica el problema: si realmente necesitas atención médica, estás enfermo. Puede estar enfermo de una manera que pone en peligro la vida, o puede estar enfermo de una manera que requiere un monitoreo y mantenimiento constantes.

Si cualquiera de estas situaciones es el caso, no podrá trabajar tanto como una persona normal y saludable podría trabajar. Puede o no llegar al punto de poder trabajar después de comprar una atención médica adecuada, pero si es pobre cuando se enferma, no estará en condiciones físicas para ganar el dinero necesario para comprar la salud que necesita. para ganar el dinero que necesita para comprar su salud.

Si tiene dinero o parientes adinerados y saludables para ayudarlo a comprar atención médica, eso le servirá hasta que se agote su dinero o el de su familia. En ese punto, estará en la misma posición en la que estaba originalmente la persona pobre: ​​Demasiado enfermo para trabajar para ganar el dinero para comprar la atención médica que necesita para estar lo suficientemente saludable como para ganar dinero.

Es un ciclo ridículamente destructivo que atrapa a más y más personas en sus fauces a medida que aumentan los costos de la atención médica.

Los detalles precisos de este problema fueron cubiertos bellamente por muchas de las otras respuestas aquí, pero el corazón del problema es que se requiere una buena salud para ganar dinero . Tratar la salud como un producto de libre mercado deja a cualquiera que caiga lo suficientemente enfermo como para sufrir y morir.

En mi humilde opinión, eso es tan moral como permitir que la gente que no puede pagar la comida se muera de hambre.

Hay innumerables cosas mal con el sistema de salud. Pero de acuerdo con Michael Porter de Harvard Business School, probablemente el profesor de negocios más reconocido en el mundo, el problema se reduce a esto:

El sistema de salud no está estructurado en función de los resultados del paciente (es decir, el valor).

  1. es necesario que haya regulaciones mucho más cuidadosas sobre las pruebas de enfermedades infecciosas para viajeros internacionales
  2. El sistema de EE. UU. Tiene un proceso deficiente en general para tratar enfermedades infecciosas
  3. La influencia corporativa sobre el cuidado de la salud es enorme y gran parte de esa ganancia es pura corrupción
  4. los médicos se han autoregulado en gran medida y eso ha fallado
  5. el sistema necesita una planificación financiera increíblemente cuidadosa por parte de las familias para evitar la bancarrota.

Estados Unidos permite que los intereses privados ganen dinero por una necesidad (lo mismo se aplica a las escuelas, las cárceles, etc.): la gente está ganando demasiado dinero para interesarse en hacerlo bien.

Deje que el socialismo se arrastre un poco, no será perfecto, pero será mucho mejor de lo que tiene ahora.

Eso es fácil. Ni siquiera puedo pagar el $ 30 de copago y las facturas siguen llegando desde el laboratorio. ¿Crees que iré al médico o simplemente moriré? El médico dice que mi esposo necesita una colonoscopia de $ 400, pero el seguro dice que no pagará por ella. Pagamos más por nuestros medicamentos que cualquier otra nación. Mi amigo, cuyo padre era médico, dice que solía tratar a las personas gratis por las noches. Mi hermana, que es médico, dice que no te sientas y chateas: que hay dinero para ganar. Así que la gente común no puede pagar la atención médica o las drogas y, por lo tanto, obtienen la edad más baja de un país civilizado por morir, algunos vecindarios tienen un índice de mortalidad peor que el de una nación del tercer mundo. Tenemos altas tasas de muerte durante el parto y, en general, si elige pagar el alquiler, no elige surtir sus recetas. Esto es lo que está mal con el sistema de salud. Mi madre fue al médico cuando ella quería.