El tl; dr básico es que el cuidado de la salud cuesta más en los EE. UU. Que en cualquier otro lugar en el mundo, sin embargo, nuestros resultados de salud básicos son peores que muchos que gastan mucho menos; la razón de esto parece ser un sistema fuertemente sesgado hacia una intervención (costosa) sobre la prevención (barata) y hacia la atención especializada compleja y costosa en lugar de la atención primaria.
Aquí hay algunas razones potenciales para eso:
- Los proveedores con pagos de tarifa por servicio tienen fuertes incentivos económicos para hacer más, y los pacientes con cobertura del primer dólar tienen muy pocos incentivos económicos para insistir en hacer menos.
- Los esfuerzos de prevención primaria y secundaria generan pequeños beneficios para muchas personas dispersas y no organizadas, al tiempo que generan costos sustanciales en unas pocas instituciones altamente organizadas.
- Los proveedores están aculturados para hacer más, sin importar el costo, y los pacientes están aculturados para aceptar lo que dicen los proveedores, independientemente de su costo o efectividad.
- Ni los proveedores ni los pacientes suelen saber qué intervención va a costar al paciente (o al hospital) antes de tiempo.
- La prestación de servicios de salud se lleva a cabo en islas aisladas de información; incluso dentro de una red hospitalaria o un solo hospital, la información de salud crítica de más temprano en el día se pierde fácilmente al final de la misma.
- Es esencialmente imposible para un proveedor seleccionar una terapia mucho más barata, pero menos efectiva, en lugar de una mucho más costosa y marginalmente más efectiva.
- Los fabricantes farmacéuticos globales utilizan el mercado estadounidense ligeramente regulado para recuperar la I + D y otros costos indirectos.
- El seguro de salud basado en el lugar de trabajo para contratos de un año significa que las aseguradoras no tienen incentivos para promover programas de prevención a largo plazo en sus afiliados, ya que ese valor se acumula para las personas y otras aseguradoras, incluido, eventualmente, Medicare.
- Algunas formas de organización de prestación de atención médica, como las redes de entrega integradas bajo atención administrada, pueden aliviar algunos de estos incentivos y problemas de información, pero a los estadounidenses les gusta la elección y no les gustan los límites impuestos por la atención administrada.
- Debido a nuestra diversidad geográfica, cultural y económica, Estados Unidos (frente a países europeos o países como Taiwán, Corea del Sur o Singapur) es particularmente inadecuado para los programas nacionales que requieren autosacrificio de muchos para el beneficio de un (aleatorio) pocos, especialmente si los que hacen el sacrificio ahora no pueden verse en aquellos que se benefician. Esto hace que amplios programas de seguro social eliminen muchos de los problemas de incentivos e información, políticamente insostenibles.
Bueno, eso es solo unos pocos. Podría echar un vistazo a:
- Costos de la atención: lograr que la conversación paciente-proveedor sea correcta
- Cuando menos es más: problemas de uso excesivo en la atención médica
- Cuidado de la salud en América. AHORA en PBS
- Cómo las pequeñas ideas están ayudando a doblar la curva de costos de atención médica