Al igual que con artículos anteriores, esta no es una pieza partidista y no mira ni aborda la ideología política. Nuestro objetivo es evaluarlos sobre la base del impacto financiero para el país y los proveedores de atención médica ya que estos son nuestros clientes.
¿Por qué es bueno el proyecto de ley de salud del Senado ha muerto?
Las diversas encarnaciones de un proyecto de ley de reforma de salud en el Senado habrían sido realmente dañinas para los médicos y los proveedores de atención médica financieramente, tal como se detalla detalladamente en nuestra obra anterior. A riesgo de repetir todo el otro artículo, una de las razones clave es que un número menor de estadounidenses asegurados significa más pacientes que no reciben atención médica o no pueden pagar la atención que reciben, lo que perjudica a los médicos financieramente.
Más significativamente, el proyecto de ley del Senado no abordó el problema principal en la atención médica de los EE. UU. Para decir que el proyecto de ley no resolvió el problema, uno debe definir y acordar cuál es el problema. Como se señaló anteriormente, ya que ni Yo ni Apache Health adoptamos una postura partidista, no es desde la perspectiva de los recortes de impuestos o quién debería pagar por las cosas, sino simplemente las tendencias macroeconómicas y el impacto directo de la política sobre nuestros clientes, es decir, los proveedores de servicios de salud. El problema principal es que la atención médica es demasiado costosa tanto por paciente como para toda la economía. Para definir esto más claramente, está costando enormemente a la economía de los EE. UU. Y es demasiado costoso para muchos, si no para la mayoría de los estadounidenses. Estas no son declaraciones políticas partidistas, son hechos.
Carga económica
El gasto total en atención médica en los EE. UU. Se estima en $ 3.5 billones. Eso es $ 3,500,000,000,000. Este es un gasto asombroso y un aumento increíble en los últimos años y décadas. Y los gastos en salud siguen creciendo más rápido que la economía: 5.8% en 2015. Se prevé que los gastos totales continúen aumentando de $ 3.2 billones en 2015 de acuerdo con CMS a $ 5 billones en 2022 (proyección de Deloitte). Pocos economistas (si los hay) creen que esta es una trayectoria de crecimiento sostenible, ya que la asistencia sanitaria se CONVERTIRÁ en la economía si esto persiste.
Para el año 2025, los gastos del gobierno en salud totalizarán $ 1.9 billones según la CBO1. Creemos que es una estimación demasiado baja. El gobierno ya gasta aproximadamente la mitad de todos los dólares de salud entre todos sus programas (Medicare, Medicaid, Veteranos, CHIP, subsidios de mercado de ACA, etc.) y los gastos de salud ya son de $ 3.5 billones, se espera que sean de $ 5 billones para 2022, entonces para 2025 medio de todos los gastos sería superior a $ 2,5 billones, posiblemente más cerca de $ 3 billones. Se prevé que el gasto federal obligatorio en 2025 será de $ 3.89 billones, lo que significa que la atención médica para 2025 podría consumir casi las tres cuartas partes de todos los gastos del gobierno. Independientemente de sus puntos de vista políticos, eso es físicamente imposible.
Pacientes
El número de pacientes que no pueden pagar la atención va en aumento. También se cree que la tasa de quiebra como resultado de los gastos de atención médica está aumentando, aunque los buenos datos sobre esto parecen ser difíciles de alcanzar. Varios estudios usan metodologías cuestionables, pero un estudio de Harvard en 2009 estimó que el 62.1% de todas las bancarrotas en 2007 fueron médicas.
Además de la polémica cuestión política de si todos los pacientes merecen atención médica, si los pacientes no pueden pagar la atención, los médicos no pueden recibir pago por sus servicios, por lo que es de interés para la comunidad del proveedor garantizar que los pacientes puedan pagar la atención que necesitan.
Costos superiores de la asistencia sanitaria
Entonces, si queremos sugerir que se debe hacer algo con respecto a los gastos de atención médica, debemos identificar cuáles son los principales contribuyentes. A continuación se considera ampliamente que son las razones principales de los altos gastos.
Envejecimiento de la población
La población está envejeciendo. Se proyecta que el porcentaje de la población mayor de 60 años crecerá al 27,4% del total para 2050, totalizando 110 millones de personas en los EE. UU.
Hay varios componentes para esto, pero en general a medida que las personas envejecen requieren más atención médica. Además, el porcentaje de la sociedad que está envejeciendo aumenta a medida que las personas tienen menos hijos, por lo que la forma de la pirámide de edad en nuestra sociedad se parece menos a una gran pirámide y más a una torre. Esto implica una importante implicación de los costes sociales.
Cuidado al final de la vida
Medicare gastó 28% en los últimos seis meses de vida de los pacientes (Pasternak, 6/3). Otras estimaciones sitúan este gasto en el 25% 2, mientras que otros estiman aún más el 30% o más.
Ha habido un gran debate sobre si es apropiado brindar una atención extremadamente costosa que tampoco funciona porque el paciente morirá de todos modos a menudo debido a comorbilidades o solo prolonga su vida en un corto período de tiempo. Esto incluso evoca discusiones apasionadas de los escuadrones de la muerte y “matar a la abuela”. Independientemente de la ideología o creencia política, un porcentaje extremadamente alto de nuestros costos de atención médica se pueden atribuir al cuidado al final de la vida.
Gastos administrativos
Según Sean McSweeney, de Apache Health, una empresa tercerizada de gestión de ciclo de ingresos de atención médica, los gastos de facturación representan, por sí solos, al menos un 6-10% de los costos solo para los proveedores. La OCDE estima que los gastos administrativos de los EE. UU. Representan el 8% del gasto total, lo que se traduce en $ 280 mil millones en cosas como facturación, gastos generales, procesamiento de reclamos y los sueldos de los administradores de las compañías de seguros. Este es el más alto en el mundo desarrollado y el doble del promedio.
Comportamientos poco saludables
Se sabe que fumar, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad y otros comportamientos poco saludables hacen que los pacientes requieran una mayor utilización de la atención médica. Estos comportamientos son costosos para la sociedad. Un estudio de la Universidad de Michigan descubrió que el 26% 3 de todos los gastos de atención médica eran atribuibles a comportamientos no saludables evitables. Curiosamente, la proporción del costo atribuible al comportamiento no saludable fue aproximadamente la misma (25% frente a 26%) para los pacientes generalmente sanos y no saludables.
Condiciones crónicas
Aquí hay una gran coincidencia entre las afecciones crónicas y las conductas poco saludables porque muchas afecciones crónicas como las enfermedades cardiovasculares, la insuficiencia cardíaca congestiva, la EPOC y la diabetes están relacionadas o son causadas directamente por comportamientos poco saludables como comer en exceso, beber y fumar. Si se eliminan todas las conductas no saludables, solo queda un pequeño grupo como alzheimer, salud mental, artritis y algunos subconjuntos de los más grandes, como la diabetes tipo 1.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., El 5% de la población representa el 49% de los gastos totales de atención médica.4 No hay datos disponibles sobre qué porcentaje de esto no es atribuible a un comportamiento no saludable, pero esto justifica un estudio posterior.
Seguro de negligencia, medicina defensiva y un sistema de terceros
Los médicos y hospitales a menudo han buscado una reforma en negligencia. La industria ha declarado que esto aumenta significativamente los gastos de atención médica. Algunos estados han promulgado topes y otros esfuerzos para abordar esto. Un problema mayor es que los proveedores a menudo se involucran en lo que se llama medicina defensiva. Aquí es donde un médico u otro proveedor ordena tantas pruebas que podrían beneficiar al paciente sin importar el costo, a fin de evitar reclamos posteriores que no proporcionaron la atención suficiente y están sujetos a ramificaciones legales, financieras u otras.
Hasta un 12,7% 5 de los costos son atribuibles a negligencia y medicina defensiva.
Mayor uso
De acuerdo con Price Waterhouse Cooper:
La Gran Recesión resultó en una disminución temporal en la línea de tendencia general de aumento de la utilización, pero los datos recientes sugieren que la utilización retomará su tendencia ascendente anterior a la recesión en los próximos años. En 2014, la utilización aumentó en prácticamente todos los parámetros, con más visitas médicas, hospitalizaciones y recetas médicas que en 2013. Antes de la recesión,
“La mayor utilización de servicios representó el 43 por ciento del aumento, impulsado por factores como el aumento de la demanda de los consumidores, tratamientos médicos nuevos e intensivos y medicina preventiva, así como estilos de vida envejecidos y no saludables.” A medida que los consumidores estadounidenses vuelven a utilizar la salud servicios, incluidas muchas personas recientemente aseguradas, se espera que la utilización aumente.6
¿Cuánto del aumento en la utilización es atribuible a tener un sistema de terceros? La naturaleza de nuestro sistema es que es como entrar a una tienda de comestibles y preguntar cuánto cuestan los filetes. La tienda dice “no te preocupes, toma todos los que quieras, le enviaremos la factura a otra persona”. En ese caso, ¿tomarías solo uno o dos? ¿Podría incluso tomar un salmón incluso si no está seguro de si tendrá tiempo para comerlo esta semana? Mucha gente haría y haría exactamente esto en lo que respecta a la atención médica.
Los médicos están bajo una gran presión para apaciguar a los pacientes que no están pagando directamente por estos servicios (incluso con un buen plan o que han alcanzado su máximo de bolsillo) que solicitan atención ilimitada y tratamientos costosos, incluso si no son necesarios o no beneficios cuestionables.
Otras razones
Esta no es una lista completa, hay otros factores que contribuyen, por supuesto, aunque la lista anterior se considera que es la que más contribuye. Los contribuyentes adicionales a los principales costos (algunas de las categorías anteriores se superponen o son subcategorías) incluyen nuevas tecnologías costosas (podrían cubrirse con una mayor utilización); falta de datos, es decir, resultados e información de eficacia que permite tomar mejores decisiones sobre la atención o el cálculo de las relaciones costo-beneficio; concentración entre el proveedor, especialmente los sistemas hospitalarios; leyes que prohíben que los proveedores menos costosos, como las enfermeras, brinden algún cuidado que puedan realizar; ineficiencia y desperdicio; falta de coordinación de la atención; y problemas de oferta / demanda.
ACA
¿El ACA (también conocido como Obamacare) resolvió el problema? No. ¿Mejoró materialmente el problema? Poco claro.
En esencia, cambió el costo de los más enfermos a los menos enfermos al requerirles obtener un seguro. Esto ayuda a los médicos y hospitales al tener más pacientes con seguro. También hay menos personas sin seguro que simplemente se presentan en la sala de emergencias sin seguro o cómo han dejado que los pequeños problemas de salud se intensifiquen hasta ser agudos. Algunos creen que con el tiempo la ACA ayudará a controlar los costos de la industria y los consumidores, pero eso está lejos de ser cierto.
Proyecto de ley del Senado
¿El proyecto de ley del Senado o algo debatido recientemente resolvería este problema? No.
Nada de lo que pudiéramos ver en ninguna de las versiones del proyecto de ley de atención médica del Senado abordaría ninguno de los problemas enumerados anteriormente, por lo que nuestra conclusión fue que no solucionó el problema de ninguna manera. Si se solucionaron otros problemas relacionados con los impuestos y la regulación gubernamental es un tema de debate político y no está relacionado con nuestra misión editorial.
En todo caso, el proyecto de ley del Senado podría haber empeorado el problema según lo definido como el costo general de la atención médica para la economía de los EE. UU. Y los costos para los pacientes individuales. Hubo un pequeño ahorro proyectado relacionado con la reducción en la cobertura de los pacientes, aunque esto se debió a una reducción en los pacientes cubiertos, por lo que esto no reduce el costo general de la atención médica en la economía de EE. UU. nada para reducir el costo de la atención médica para las personas.
¿Ahora que?
Tal vez ahora podamos pasar a una discusión sobre cómo reducir realmente los costos de la atención médica en los EE. UU. ¿Cómo crees que nosotros, como nación, podemos abordar estos problemas enumerados anteriormente?
Referencias
1
http://www.cbo.gov/sites/default …
2
Gerald F. Riley y James D. Lubitz, “Tendencias a largo plazo en los pagos de Medicare en el último año de vida”, Health Services Research, abril de 2010; 45 (2): 565 – 576.
3
La porción de los costos de atención médica asociados con …: Revista de medicina ocupacional y ambiental
4
La alta concentración de los gastos de atención médica en los Estados Unidos
5
http: //www.physiciansfoundation ….
6
Detrás de los números 2018
