Que pregunta tan maravillosa La respuesta corta es que nadie sabe. Probablemente somos el único país del mundo donde la facturación médica es una profesión. La gente, literalmente, va a la escuela durante años para aprender a responder a la pregunta que acabas de hacer, pero al no tener experiencia particular en esta área, intentaré responderla de todos modos.
Primero ve al doctor. Es posible que tenga un copago en el que pague una cantidad fija pequeña o no. Es posible que tenga un copago solo para ciertos servicios pero no para otros. Entonces, básicamente, entrarás sin saber si deberás pagar o no.
Entonces la diversión comienza. No tengo idea de lo que sucederá después, pero solo puedo suponer que involucra una gran cantidad de supercomputadores y probablemente algo de magia oscura. Pasan unos dos meses y usted olvidará que incluso fue al médico, pero luego aparece una carta. La carta está diseñada para ser fácil de entender pero es completamente incomprensible. Explicará que su visita al médico costó $ 450,453.18, pero su seguro realmente luchó por usted y lo bajó a $ 125. La ciencia aún no entiende del todo cómo negocian el costo reducido del producto nacional bruto de un país pequeño al costo de su factura de cable.
La siguiente parte de la carta le informará lo que pagó el seguro y lo que debe. Dejan muy claro que “Esto no es un proyecto de ley”. “No envíes dinero”. Primero tiene un deducible en el que paga el 100% de los costos. Esto sube a algo así como $ 1000. La cantidad es por un año. Entonces tienes una situación en la que pagas el 20% y pagan el 80%. Pero hay una trampa. Ese 80% que pagan es solo para “dentro de la red”. Lo que no verificó para ver si el médico estaba en la red cuando le estaba dando un ataque cardíaco? Entonces solo pagan 50%.
Entonces ahora tiene dos categorías: “En red” y “fuera de red”. La “red” paga el 80% y la “fuera de red” paga el 50%. Su sitio web detalla claramente cuáles son, siempre que sea un experto forense o siempre puede llamar para averiguar qué médicos y hospitales están “en la red”, siempre y cuando tenga 4 horas para esperar en espera. Ah, pero tenga en cuenta que no garantizan nada de lo que dicen, así que si resulta que fue un error en el sitio web o el médico abandonó la red la semana pasada, entonces paga el 50% y no el 20%
Finalmente alcanzará un máximo de desembolso. Ahora hay cuatro de estos. Uno es para un individuo en la red. Una es para individuos fuera de la red. Uno es para la familia en la red y uno para la familia fuera de la red. Por lo tanto, si suficientes personas en su familia maximizan su máximo individual, entonces puede llegar a su máximo familiar y no tener que pagar nada el resto del año.
Ok, ¿recuerdas la carta que te enviaron? Deletrea todo esto y está claro como barro. Como cada individuo tiene un deducible diferente y un gasto máximo de bolsillo diferente, básicamente necesita un título de doctorado en estadísticas para planificar cualquier gasto. Lamentablemente, soy un ingeniero químico estúpido con solo dos cursos de nivel universitario en estadística, así que estoy completamente perdido.
Entonces, tal vez un mes después de eso, el consultorio de su médico o el hospital o quienquiera que le envíe la factura real. Si ha sido una buena persona en la vida, la cantidad coincidirá con la carta que le envió su seguro (usted archivó cuidadosamente la carta que le envió su seguro hace un mes, ¿no es así?) Y puede pagarla y continuar con su vida . Muchas veces no coincidirán y tendrás que pasar 7 horas hablando por teléfono para desenmarañar el desastre, esperando que tu jefe no se dé cuenta de que no estás logrando nada en ese día laboral.
Así es como funciona en los Estados Unidos y por qué nuestro sistema de salud es la envidia del mundo entero, o eso me dicen nuestros políticos. Pero recuerda que en realidad soy uno de los afortunados. Puedo pagar la factura incluso si toco mi máximo familiar anual de mi bolsillo. Muchos no pueden y es por eso que los costos médicos son la causa número uno de bancarrota aquí en los Estados Unidos.
Así que espero que esto les dé una pequeña idea de nuestro sistema de salud. Me siento como el Onceler en el Lorax diciéndole al joven que no cometa los mismos errores que nosotros. Seguro que arruinamos esto y el Dr. Seuss realmente se perdió el bote al escribir un libro sobre la política sanitaria.
