Como ya se indicó, las recomendaciones actuales de los “paneles de expertos” es que todos deben esforzarse por una PA de menos de 120 sistólica y menos de 80 diastólica. Desde mi experiencia esto requeriría, en al menos el 50% del público que tiene hipertensión (incluso cuando es leve), tomar entre 3 y 5 medicamentos diferentes para la presión arterial. En muchas personas con hipertensión moderadamente grave, este objetivo simplemente no es realista. Dado que la probabilidad de efectos secundarios significativos aumenta rápidamente con la cantidad de medicamentos diferentes que se toman, las consideraciones de beneficios / riesgos deben incluirse en estas pautas (generalmente, estos paneles no las consideran). También es el caso de que estas recomendaciones cambien con frecuencia y que no estén exentas de controversia cuando se aplican a los ancianos que tienen canales arteriales más rígidos y quizás más angostos, una situación en la cual la disminución de la presión puede significar una disminución de la perfusión. No es nada extraño encontrar estudios publicados en la misma época que informan conclusiones bastante opuestas, por lo que aceptar una pauta tan blanda y hacer todo lo posible para que los pacientes reciban tantos medicamentos como sea necesario para alcanzar este objetivo puede no ser del todo sabio. Creo que una meta de 140 sistólica y 80 diastólica como máximo puede ser razonablemente alcanzable y más realista y con menor probabilidad de afectar la calidad de vida.
Dicho esto, hay pacientes en quienes se requiere un tratamiento tan agresivo, especialmente pacientes con insuficiencia renal crónica.
Técnicamente, es más fácil seguir pautas rígidas, “medicina de recetario”, pero la experiencia a lo largo de los años ha demostrado que intentar encajar a todos en un solo agujero de pidgeon puede ser muy dañino e ineficaz.
Finalmente está el problema de la composición de muchos de estos paneles de expertos que generan tales directrices, como ha informado abundantemente la literatura en los últimos diez años. Muy a menudo (casi siempre) estos miembros del panel de expertos son pagados por las compañías que producen los medicamentos que se utilizarán como antihipertensivos. Suena cínico? Sí, lo es, pero la realidad es lo que es.
