¿Cómo se sabe si uno tiene un seguro médico “bueno” en los Estados Unidos?

En Estados Unidos, un buen seguro médico significa que la compañía de seguros paga más el costo de la atención médica en comparación con un seguro médico deficiente. Sin embargo, un buen seguro médico que cubra más gastos no equivale a una buena atención médica.

Existen dos posibles conexiones entre el seguro médico y la calidad de la atención médica, es decir, un mejor resultado para el paciente y cada uno requiere una suposición. La primera suposición es que su médico brinda diferentes cuidados en función de lo que pagará la compañía de seguros. Supongamos que su seguro médico no cubre ciertas pruebas que pueden influir en el resultado del tratamiento y porque las pruebas no están cubiertas, el médico no ofrece la prueba aunque el médico podría haberla ofrecido con una cobertura de seguro diferente. Esto sería un ejemplo de un seguro médico que influye en el resultado. No sé con qué frecuencia sucede esto, pero es imposible, de acuerdo con esta suposición, determinar qué tan buena es su cobertura de todos modos.

La segunda suposición es que el paciente no busca atención médica inmediata a un problema porque tienen un deducible grande y temen acumular gastos. Este es un problema más común y todo lo que puedo decir es ir con un deducible bajo, que por supuesto es más caro.

Bienvenido a Estados Unidos y al sistema de atención médica más estúpido del mundo.

“Bueno” significa cosas completamente diferentes dependiendo de sus necesidades. Si casi nunca ve a un médico, entonces probablemente solo necesite un seguro de bajo costo para protegerlo contra los principales problemas médicos que surjan inesperadamente, y el objetivo es ahorrar tanto como sea posible en las primas.

Si tiende a ver a los médicos de vez en cuando, y toma algunos medicamentos con regularidad, necesitará al menos un nivel de cobertura Silver que cubrirá numerosas visitas al consultorio / año con solo un copago (y sin deducible). También querrá asegurarse de que el plan cubra Rx por adelantado, en lugar de estar sujeto al deducible médico.

Si tiene alguna afección importante, un embarazo en el horizonte o tiende a ver a los médicos con frecuencia, entonces es posible que desee un plan Gold o Platinum. Costará mucho más mensualmente, pero en general le proporcionará un ahorro en los costos totales de su bolsillo. Sin embargo, también podría tomar el enfoque opuesto y obtener solo un plan básico de Bronce, ya que de todos modos terminará cumpliendo con su límite de Max Out of Pocket y puede preferir ahorrar dinero en las primas.

Es una pregunta realmente complicada que ha formulado, pero puede ayudarle a tener una idea de los factores que debe tener en cuenta. La estrategia clave es comprar cobertura suficiente para satisfacer sus necesidades y ver la imagen general en lugar de simplemente elegir un plan basado en cuánto cuesta.

Dan Munro lo dijo todo en su respuesta: es difícil de saber, dado que las opciones son limitadas. Conozca su historial, evalúe sus necesidades y seleccione un plan que cuente con los médicos con los que ya tiene una relación en su red. Eso, más las cifras de prima / copago / deducible / de desembolso, le dará su respuesta. Y vuelva a evaluar durante cada período de inscripción abierta.

Sé que tengo un seguro médico decente porque

• Pago una prima baja (es realmente muy baja, baja en celos)
• Pago un copago bajo (ver arriba)
• los medicamentos son gratuitos (parte de los beneficios)
• mis necesidades se cumplen, siempre y cuando esté dispuesto a pasar por un par de aros

DH es militar retirado, por lo que tenemos un plan tipo “gold-standard”: TriCare. Pagó por ello, por supuesto, durante más de veinte años, dispuesto a morir por este país.

Creo que nos lo merecemos.

En teoría, cualquier política de ACA debería estar bien. Sin embargo, ten cuidado con las gangas. Hay compañías de seguros con las que los doctores no quieren lidiar. ¡Estas políticas tienen un precio tan bueno porque nadie quiere enfrentarse a los pacientes!
No nombraré nombres aquí. Uno podría buscar demandas por grupos médicos por problemas de tipo de no pago.

Muy difícil de saber

Más del 80% de los estadounidenses obtienen su seguro en una de 3 formas.

1) Empleador
2) Medicare
3) Medicaid

Hay muy poca “opción” en los 3 casos, excepto que verá los beneficios de su seguro de salud provistos a través del empleo durante el proceso de entrevista / contratación (en ese momento puede decidir si son suficientes).

En los mercados públicos (también conocidos como: Obamcare), todos los planes deben proporcionar al menos 10 beneficios esenciales, y muchos de los planes se venden por marcas como Aetna, Cigna o Blue Cross. Lo que realmente está comprando aquí es la red de proveedores, que variará significativamente (según el precio), así que asegúrese de que el plan que está buscando incluya a los proveedores que desea usar / ver para los servicios de atención médica. Comprar un seguro de esta manera se basa en un reloj calendario, por lo que los ajustes pueden (y deben) hacerse durante cada período de inscripción abierta.

El hombre o la mujer en la calle no tiene ninguna posibilidad de hacer una elección verdaderamente informada entre proveedores o tratamientos o costos. Los factores en la ecuación son tan numerosos y tan inciertos que los profesionales no pueden hacer más que hacer una aproximación más cercana a una respuesta.

La mejor opción es elegir un presidente que presente lo más pronto posible un seguro de salud financiado con impuestos universales.