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Ahora vi uno de los comentarios donde mencionas que los síntomas se localizan en los dedos 4to y 5to.
Esto apunta a la distribución del nervio cubital de la mano. El nervio cubital se irrita comúnmente en varios niveles diferentes donde forma una interfaz con músculos o prominencias óseas.
Las áreas comunes que encuentro que esto sucede están en el cuello, en los músculos unidos a la primera costilla, en el músculo tríceps, en el tabique intermuscular, en el surco cubital (hueso gracioso en el codo), en la muñeca.
Como fisio musculoesquelético, evaluaría la tensión neural adversa en el nervio cubital en la clínica antes de siquiera pensar en una investigación especializada adicional, como el estudio de la conducción nerviosa. Esto significa prueba neurodinámica ULNT3 +
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¿Qué es la teoría neurodinámica ?
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Las teorías relevantes que consideraré son:
NEUROPATÍAS DE ENTRAPAMIENTO ULNAR
El nervio cubital pasa la arcada de Struthers y luego ingresa al túnel cubital (canal fibroso) en el epicóndilo medial. El techo del túnel está formado por una banda de fascia entre el olécranon y el epicóndilo medial y es el túnel entre las dos cabezas del flexor cubital del carpo. El nervio pasa debajo del ligamento arqueado y luego viaja a través del compartimiento anterior del antebrazo. Entra en la muñeca en el canal de Guyon, que es un túnel fibroso entre el gancho de Hamate y Pisiform.
SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL
El síndrome del túnel cubital es el atrapamiento del nervio cubital en esta estructura. Bayramoglu (2004) afirmó, durante la flexión del codo, que el túnel se aplana a medida que el ligamento se estira, causando presión sobre el nervio cubital. La flexión sostenida del codo (malposición durante el trabajo o el sueño), las bandas anormales de la fascia, la subluxación o la dislocación del nervio sobre el epicóndilo medial pueden provocar el atrapamiento. Este es un punto crítico a tener en cuenta en el cuestionamiento subjetivo, especialmente en lo que respecta a sus factores agravantes.
Los síntomas incluyen:
- inicialmente torpeza manual, debilidad, calambres en los músculos de la mano pequeña
- hormigueo en la distribución cubital (4 ° medial y todo el 5 ° dedo y la palma cubital)
- Debilidad: apretón de pellizco, con el tiempo un agarre de poder reducido, los casos avanzados se lastiman debido a la atrofia de los músculos hipófisis e interóseos.
- nervio agrandado a la palpación en la fosa cubital
Cleland y Koppenhaver (2010) describen tres pruebas que tienen una alta sensibilidad y especificidad para el síndrome del túnel cubital, todas se consideran positivas si el paciente informa sobre la reproducción de sus síntomas. Aunque se sugieren estos, una prueba neurodinámica completa con diferenciación estructural y palpación del nervio debe proporcionar un diagnóstico concluyente.
Prueba Neurodinámica Bias Ulnar que se reproduce síntomas de dolor, entumecimiento u hormigueo se considera un signo positivo (sen 0.75, sp 0.99), sin embargo, puede hacerse más sensible con la diferenciación estructural.
Prueba de Provocación de Presión – codo en 20 ° de flexión y supinación completa, aplique presión al nervio cubital justo encima del túnel cubital durante 60 segundos (sen 0.89, sp 0.98).
Prueba de provocación combinada de presión y flexión : extensión y supinación máximas del codo, presión aplicada justo en la proximidad del túnel cubital durante 60 segundos (sen 0.98, sp 0.95)
Diagnóstico diferencial:
- C8 / T1 – patrón dermatomal de los dedos 4to / 5to, debilidad intrínseca de la mano, a menudo afectación del cuello (dolor, ROM reducido)
- Síndrome de salida torácica: dolor, parestesia, debilidad en el brazo, hombro y cuello, posibles síntomas arteriales o venosos (el brazo se siente frío, sensación de “mala circulación”)
- Insuficiencia de la liga colateral cubital: laxitud subyacente que causa irritación cubital, laxitud en las pruebas colaterales
- Tumor de Pancoast: crecimiento anormal de tejido en el vértice del pulmón que causa compresión del tronco inferior del plexo braquial, signos similares a C8 / T, pero también señales de alerta (sudores nocturnos, pérdida de peso, malestar general, dolor constante, antecedentes de neoplasia maligna)
Entonces, lo más fácil es comenzar con estiramientos del nervio cubital.
Tensor y deslizador del nervio cubital
