¿Cómo los médicos en la práctica privada comprueban que realmente vieron a un paciente y que no se han inventado una cita por dinero?

De hecho, no hay una prueba sólida; solo evidencia sustancial. Esto generalmente toma forma como la licencia del consejero, además de la información de identificación del paciente, como el número de seguro social, los atributos físicos, el lugar de empleo, la dirección y otros datos que pueden coincidir con los archivos de la compañía de seguros.

El tratamiento se basará en un código de diagnóstico. Los formularios de reembolso también reunirán otros detalles. Muy a menudo, la aseguradora querrá ver un “plan de tratamiento”, y puede aprobar solo un cierto número de visitas antes de volver a certificar al profesional para obtener más. Las personas que revisan estas presentaciones suelen ser profesionales de la medicina y suelen tener una buena nariz para olfatear algo que no parece del todo correcto.

En segundo plano, las bases de datos de seguros compartidos buscarán comportamientos de proveedores que indiquen un patrón sospechoso. Por lo tanto, si el buen médico Phobias como médico único tiene más pacientes que podrían ser razonablemente manejados, algunos de sus materiales pueden ser totalmente ficticios. Tiempo para una llamada telefónica.

Pero incluso con todo eso, es totalmente posible que el psicólogo “invente” a un paciente y presente formularios de reembolso que en realidad se pagarán, hasta que finalmente sean atrapados.

Cualquier proveedor que busque facturar por tratamientos imaginarios bien puede encontrar que el esfuerzo para hacerlo y mantener el ardid será más engorroso que realmente ver pacientes reales. PERO, SUCEDE.

Espero que ayude.

Al presentar un reclamo de salud, el médico certifica que él / ella ha proporcionado los servicios descritos y para los cuales se solicita el reembolso. Al hacer el pago al médico, la aseguradora de salud envía una copia de la Explicación de beneficios al paciente. Ocurre que si la EOB es un error, el paciente lo informará a la aseguradora. Si el médico presenta suficientes reclamos erróneos, se realizará una auditoría. No es el libro de citas el que se examina, pero los auditores pedirán los registros médicos reales relacionados con los reclamos.

Una vez, traté a una viejecita agradable que vino a disputar una factura de Medicare. Le expliqué que no estaba haciendo una doble factura, pero que su factura se acaba de imprimir en forma de contabilidad de doble entrada. Ella no tendría nada de eso y condujo a la Seguridad Social para entregarme.

Si las personas reciben facturas de pago que muestran un proveedor que no conocen, es probable que noten y notifiquen la discrepancia.

La mayoría de los proveedores de seguros de salud le envían facturas a sus clientes, de modo que a menos que el paciente ingrese en la estafa, eso sería peligroso para el médico. No estoy seguro de que Medicaid proporcione tales facturas.