P. Durante su entrenamiento / carrera como médico, ¿cuánto tiempo hace que no ha dormido bien? (Con o sin siestas cortas) ¿Cuando fue eso? ¿Qué tipo de deber tenías que hacer en ese momento? ¿O? ¿Paciente externo? Como estudiante / residente / practicante?
A2A: Mi esposa es anestesióloga y puede dormirse a voluntad. Ella puede tomar siestas de energía. Me toma un par de horas para relajarse. Entonces, en un buen día, duermo unas cuatro horas. Cuando estaba haciendo mi internado en 1988-1989, no había ninguna regla que limitara la cantidad máxima de horas que un residente podría trabajar y que requiriera un día de descanso a la semana.
Un equipo de llamadas tomó todas las admisiones durante 24 horas. Una vez comencé a trabajar a las 6 a.m. y estábamos de guardia. Recibimos tantos éxitos (admisiones) que tuve problemas para recordar dónde ubicaba a todos los nuevos pacientes. Todavía estaba llegando a la medianoche del día siguiente. Eso resultó en 42 horas trabajando directamente.
Algunos programas hicieron que los residentes de nivel superior presentaran los nuevos ingresos en Morning Report. El mío tenía pasantes haciendo Morning Report. Esto comenzó a las 7 a. M. Y le pusieron a la parrilla a cualquiera de los 10 a 15 pacientes que admitió. Como había un equipo de guardia para la ICU / CCU, otro interno también tenía que presentarse. No fui solo yo. El equipo de piso estaba de guardia cada cuatro, mientras que el equipo de ICU / CCU estaba en cada tercio. Preferí esas rotaciones ya que las enfermeras en las unidades tenían un corte superior.
Además de admitir pacientes, el equipo de turno tenía que cubrir a todos los pacientes hospitalizados si surgía algún problema. Fue malo cuando uno de esos pacientes se estrelló, porque tuvimos que trasladar al paciente a la unidad. Se necesitaba mucha documentación.
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Incluso si tenía una noche que no estaba demasiado ocupada y era posible que pestañeara, era muy difícil dormir en la sala de llamadas y no en su propia cama en su casa.
Tu mente se desaceleró y no pudiste retener la información al permanecer despierto durante tanto tiempo. El Informe matutino temía e intenté leer antes de presentar los casos. Si hubiéramos estado en el sistema donde se presentó el residente de segundo año, podría haber podido dormir un poco durante la noche y aprender algo en la conferencia. Es mucho más seguro limitar las horas de trabajo de los aprendices. Te sentiste maltratado a veces.
Médicos del Hospital Stroger en Chicago y personal médico de la Marina de los EE. UU. Examinando a un paciente en la unidad de traumatología del hospital en 2014. Los médicos de primer año en formación ahora podrán trabajar en turnos de hasta 24 horas. Crédito Nam Y. Huh / Associated Press
Los médicos de primer año en formación ahora podrán trabajar en turnos de hasta 24 horas, ocho horas más que el límite actual, según una organización profesional que establece normas de trabajo para los graduados de las escuelas de medicina de los Estados Unidos.
Al establecer el nuevo estándar, que entra en vigencia el 1 de julio, los funcionarios del Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados dijeron el viernes que esperaban evitar la confusión y las interrupciones en la atención que pueden producirse cuando un paciente es entregado a un médico de otro cuyo cambio está terminando.
Las reglas no cambian para los residentes después del primer año, a quienes se les ha permitido trabajar turnos de 24 horas si es necesario. Las nuevas reglas también dejan establecido el requisito de que todos los residentes trabajen no más de 80 horas a la semana.
Pero las nuevas pautas despertaron la ira de los críticos que dicen que los residentes exhaustos e inexpertos trabajarán demasiadas horas para mantenerse alerta y enfocarse en las decisiones críticas que toman. El tema ha sido un foco de controversia durante al menos 30 años, después de que una paciente llamada Libby Zion muriera bajo el cuidado de residentes en un hospital de Nueva York.
“Sabemos que las personas privadas de sueño pueden tener problemas de motricidad y su memoria puede deteriorarse”, dijo el Dr. Michael A. Carome, director de investigación de salud de Public Citizen, un grupo de defensa.
Los funcionarios de acreditación dijeron que una vez creyeron lo mismo y trataron de proteger a los estudiantes de primer año de trabajar demasiadas horas. En 2011, el consejo requirió que los residentes de primer año, a diferencia de los residentes más experimentados, trabajaran no más de 16 horas en un tramo.
La esperanza era que los turnos más cortos mejorarían la atención del paciente. Esas esperanzas, escribió el grupo en un nuevo informe, “no se han realizado”. En cambio, el consejo dijo que la atención al paciente se interrumpió cuando los turnos de residentes terminaron después de 16 horas.
Los residentes de primer año no tienen que trabajar durante 24 horas seguidas, sus turnos pueden ser más cortos, pero si es necesario, se les puede pedir o pueden elegir continuar trabajando por ese período de tiempo.
Si el cambio más largo puede ser mejor para los pacientes y para la formación de médicos jóvenes, se ha estudiado rigurosamente en dos ensayos aleatorizados, señaló el consejo de acreditación, uno que involucra a cirujanos en capacitación y otro que involucra a especialistas en medicina interna.
El estudio que involucra a residentes de medicina interna aún está en curso, pero el estudio de residentes quirúrgicos, publicado el año pasado en el New England Journal of Medicine, encontró que los turnos más cortos no tuvieron ningún efecto en la atención del paciente.
La continuidad de la atención también fue mejor con los turnos más largos. Los residentes de cirugía en el estudio informaron que “prefieren fuertemente” la opción de trabajar turnos más largos, dijo el consejo.
El grupo de trabajo celebró una reunión el año pasado, aproximadamente al momento en que se publicó el estudio aleatorizado, en el que los representantes de las organizaciones médicas les dijeron qué cambiarían, en caso de que fuera, las reglas para los residentes de primer año.
“Todos estuvieron de acuerdo en que el máximo de 80 horas fue apropiado, pero escuchamos de un gran número de organizaciones que 16 horas no tuvieron éxito”, dijo el Dr. Rowen K. Zetterman, copresidente del grupo de trabajo, refiriéndose a los turnos máximos. para médicos de primer año.
Dichos cambios “tuvieron un impacto negativo significativo en la educación profesional de los residentes de primer año y en la eficacia de la atención del equipo en general”, escribió el consejo en su informe, que también dijo que la salud física y mental de los residentes debe ser monitoreado cuidadosamente, también.
La Dra. Anai Kothari, residente quirúrgica de tercer año en el Centro Médico de la Universidad de Loyola y miembro del equipo de trabajo, dijo que había tenido un turno máximo de 16 horas cuando era estudiante de primer año y prefería el máximo de 24 horas. para residentes en años posteriores.
“La mayoría de la gente quiere estar allí para el paciente si el paciente lo necesita”, dijo. Nadie, añadió el Dr. Kothari, quiere irse en medio de una operación.
El Dr. Stephen Evans, ex presidente de la Junta Estadounidense de Cirugía y director médico de MedStar Health, un sistema hospitalario en el área de Washington, también estuvo a favor de dar a los residentes del primer año la opción de trabajar un turno más largo.
“Si usted es un residente pediátrico de primer año que atiende a un paciente gravemente enfermo y el niño muere, ¿simplemente se aleja de la familia porque las 16 horas han terminado?”, Preguntó.
El Dr. Carome, sin embargo, dijo que si el problema es la transferencia de un médico cuyo turno está por terminar, entonces es el procedimiento el que necesita reparación, no los turnos de los residentes y el sueño.
Una versión de este artículo aparece impresa el 11 de marzo de 2017, en la página A17 de la edición de Nueva York con el titular: Regla para médicos de primer año que permitan turnos de 24 horas.
En una decisión controvertida, el Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados anunció el 10 de marzo que los médicos de primer año podrán trabajar turnos de 24 horas en hospitales a partir del 1 de julio (Jenny Starrs / The Washington Post).
Los médicos de primer año podrán trabajar turnos de 24 horas en hospitales de todo Estados Unidos a partir del 1 de julio, cuando se levanta un límite muy debatido que limita a los médicos a 16 horas consecutivas de atención al paciente, la organización que supervisa su capacitación anunció Viernes.
El Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados dijo que el cambio mejorará la seguridad del paciente porque habrá menos transferencias de médico a médico. También dijo que los cambios más largos mejorarán la capacitación de los nuevos médicos al permitirles seguir a sus pacientes durante períodos más prolongados, especialmente en las horas críticas posteriores a la admisión.
La polémica decisión finaliza la última fase de una discusión de hace décadas sobre cómo equilibrar la capacitación de los médicos con la seguridad y las necesidades de pacientes cuya atención a veces es manejada por médicos jóvenes privados de sueño, una práctica que un grupo de consumidores y estudiantes de medicina organización se oponen como peligroso. El consejo dijo el viernes que bajo los estándares enmendados, la salud física y mental de los médicos en realidad se verá reforzada al requerir que sus supervisores monitoreen más de cerca su bienestar.
Esos estándares permitirán cuatro horas para hacer la transición de pacientes de un médico a otro, por lo que los residentes de primer año podrían trabajar hasta 28 horas seguidas, lo mismo que los residentes médicos de mayor edad. Los 125,000 médicos en formación, conocidos como “residentes” y “becarios”, según la cantidad de años que hayan completado, son la columna vertebral del personal en unos 800 hospitales en todo el país, desde grandes centros médicos hasta instalaciones comunitarias más pequeñas.
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“Lo que queremos es poder decir al final de la residencia que tenemos un médico altamente capacitado y listo para comenzar a practicar”, dijo Rowen K. Zetterman, copresidente de un grupo de trabajo que pasó dos años. años investigando el problema. Zetterman señaló que muchos médicos trabajan de 65 a 70 horas a la semana durante gran parte de sus carreras.
Luego de un estudio sobre la seguridad del paciente y las normas de trabajo del Instituto de Medicina, el consejo de acreditación impuso el tope a las horas de los residentes de primer año en 2011 y prohibió los turnos de 30 horas que algunos residentes habían estado trabajando. Un estudio posterior de practicantes quirúrgicos mostró que muchos médicos jóvenes están dispuestos a trabajar en turnos más largos para perfeccionar sus conocimientos y habilidades y que las horas adicionales no afectan los resultados del paciente. Los supervisores que establecieron el personal del hospital se han quejado de que las entregas más frecuentes dañan la atención del paciente.
Knema Rezaei Bazazizad, pediatra de Austin Regional Clinic Southwest en Texas, examina a Evolet Garcia.
(Cortesía de Austin Regional Clinic y Leindani Creative)Pero un grupo de consumidores, que se ha opuesto a levantar el límite en cada paso del camino, rechazó la justificación para el anuncio del viernes. Michael Carome, un médico que encabeza el grupo de investigación de salud de Public Citizen, calificó la movida como “un paso atrás peligroso”.
“Sabemos por extensas investigaciones, múltiples estudios, que los residentes privados de sueño son un peligro para ellos mismos, sus pacientes y el público”, dijo Carome. Los residentes privados de sueño corren un mayor riesgo de sufrir accidentes automovilísticos, lesiones con agujas y depresión, sostiene la organización. En los últimos años, la profesión médica ha reconocido la alta tasa de agotamiento y depresión entre los médicos en general.
Una encuesta nacional encargada por Public Citizen en julio pasado encontró que el 86 por ciento de los encuestados se opuso a las horas más largas para los residentes de primer año. El ochenta por ciento quería que sus colegas más experimentados también trabajaran en turnos más cortos.
[ Algunos médicos de primer año podrían trabajar turnos de 24 horas en virtud de una nueva propuesta ]
Sin embargo, Anai Kothari, residente quirúrgica de tercer año que sirvió en el grupo de trabajo del consejo, dijo que el acuerdo actual lo forzó a perder momentos críticos con sus pacientes durante su primer año de entrenamiento, cuando se vio obligado a irse a casa.
El límite de 16 horas creó “esta división artificial entre el nivel superior y los nuevos residentes que están entrando”, dijo Kothari, que trabaja en el Centro Médico de la Universidad Loyola en Chicago. “Realmente fractura el equipo”. Eso impacta la seguridad del paciente, sin duda, pero también afecta la forma en que se educa “.
Se retuvieron otras reglas de trabajo en la última revisión del consejo. Los residentes no pueden trabajar más de un promedio de 80 horas por semana, deben tener un día de descanso cada siete días y no pueden trabajar durante la noche en el hospital más de una de cada tres noches.
Los nuevos estándares requieren que los hospitales y los programas de residencia brinden a los residentes tiempo libre para sus propias citas de salud física y mental. Las instituciones también deben proporcionar formas de fomentar el bienestar de los médicos jóvenes, luchar contra el agotamiento y mitigar la fatiga. Anteriormente, los médicos se vieron obligados a buscar la forma de robar unas horas de descanso por sí mismos.
Zetterman dijo que cuando estaba entrenando, “no sé si alguien alguna vez pensó en si estábamos físicamente bien o mentalmente bien”.
Para los pacientes, las políticas enfatizan un enfoque grupal de la atención que ayuda a aliviar la carga de los médicos de primer año.
