¿Cómo funciona el sistema Obamacare para las aseguradoras, el gobierno y los consumidores? ¿Cómo se mantiene estable (2017)?

Parece que algunas de las otras respuestas están ofreciendo su opinión sobre Obamacare. En cambio, daré una respuesta del tipo “solo los hechos” y dejaré que usted haga su propio juicio.

Comencemos con el papel del gobierno bajo Obamacare.

  • Expanda el sistema de Medicaid . En caso de que no esté familiarizado, Medicaid es un plan de salud administrado por el gobierno que cubre a las personas de bajos ingresos. Al expandir este programa, muchos ciudadanos que anteriormente no tenían seguro obtuvieron cobertura.
  • Ofrecer primas de seguro subsidiadas para personas de bajos ingresos que no califiquen para Medicaid . Al pagar una parte, a menudo grande, de su prima de seguro de salud, muchos ciudadanos que no podían pagar la cobertura anteriormente pudieron comprar un plan.
  • Mayor supervisión de las aseguradoras de salud. En virtud de la ACA, los gobiernos federal y estatal recibieron funciones y obligaciones ampliadas en la regulación de las aseguradoras de salud. Todo, desde revisiones detalladas de tarifas hasta la aplicación de la popular disposición de proporción de pérdidas médicas.

Luego pasaremos a las aseguradoras .

  • Obligado a ofrecer cobertura a todos los solicitantes, independientemente de sus condiciones médicas actuales o previas. Esto es bastante diferente de los días previos a la ACA.
  • Acceda a millones de nuevos clientes que ahora podrían pagar la cobertura por primera vez, a través de los subsidios de primas antes mencionados.
  • Una garantía del gobierno federal, a través del programa de corredor de riesgo, para recibir un reembolso por pérdidas catastróficas. Desafortunadamente, esta promesa nunca se cumplió , lo que dejó a muchas aseguradoras escépticas respecto de la ACA .
  • Un campo de juego nivelado entre sus competidores. Antes de Obamacare, el mercado de seguros de salud era realmente una “carrera hacia el fondo” . Las aseguradoras podrían ofrecer precios más bajos haciendo que sus pólizas cubran cada vez menos. Pero la ACA estandarizó muchos beneficios, evitando que las aseguradoras despiadadas ofrezcan políticas terribles solo para ser la opción más barata disponible.

Finalmente, analicemos a los consumidores de la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

  • Las personas que anteriormente no podían obtener un seguro, ya sea debido a su situación financiera o médica, finalmente podían acceder a la cobertura.
  • Para algunos, las primas se redujeron sustancialmente, a través de subsidios a las primas. Sin embargo, para otras personas que no califican para recibir ayuda para pagar la cobertura, las primas son más altas que nunca. Sin embargo, tenga en cuenta que las primas aumentaron mucho antes del advenimiento de la ACA.
  • La forma en que las personas compran cobertura de salud cambió sustancialmente bajo Obamacare. Con el fin de asistencia premium, las personas deben comprar su póliza a través del sitio web, healthcare.gov. Si bien se suponía que esto debía simplificar la experiencia de compra del seguro de salud, el sitio web ha demostrado ser un verdadero obstáculo para muchas personas. Especialmente durante el lanzamiento inicial.

(fuente de imagen)

En cuanto a la estabilidad de Obamacare

Mientras que la ACA parece funcionar bien en algunas áreas, hay grandes partes del país donde existe un peligro real de colapso sistémico. Por ejemplo, en el noreste de Pensilvania, ahora solo hay dos aseguradoras de salud legítimas. Y, como tal, las opciones de política son bastante limitadas y las primas están fuera de control.

Entonces, pensemos en esto por un segundo. Las primas de seguros de salud, especialmente en el mercado individual, son más altas que nunca. Sin embargo, a pesar de este hecho, muchas aseguradoras de salud están teniendo pérdidas financieras importantes en ese segmento. Las pérdidas son tan malas, que algunos de los operadores, como Aenta y UnitedHealthcare, han decidido abandonar todos los mercados de ACA. Esto suena como una situación de perder / perder … ¿a dónde va todo el dinero?

“Cuesta $ 13,660 para un estadounidense tener un reemplazo de cadera en Bélgica; en los Estados Unidos, está más cerca de los $ 100,000 “.

La cita anterior fue tomada de este artículo, que resalta cuánto más cuestan los servicios médicos, como visitas al médico, cirugía y medicamentos con receta, en Estados Unidos en comparación con otras naciones industrializadas . El hecho es que aproximadamente el 80% de todas las primas de seguro de salud se destinan a proveedores médicos, como médicos, hospitales y compañías farmacéuticas.

Entonces, ¿no es extraño que ni la Ley de Asistencia Asequible ni la ley estadounidense de Atención Médica incluyan ninguna disposición para reducir, o al menos limitar, el costo de la atención médica? Es más que extraño, ¡es asombroso! El controlador número uno absoluto de los costos de atención médica, se menciona escasamente en cualquier parte de la legislación.

A menos que se aborden adecuadamente los costos extremadamente altos de la atención médica y los medicamentos recetados en los Estados Unidos, la ACA y cualquier otro plan de atención médica en ese sentido correrán el riesgo de una falla sistémica .

Recientemente, escribí un artículo sobre una posible solución, si está interesado. Una solución práctica, no partidista a la crisis de la atención médica en los Estados Unidos

Primero déjame cambiar el orden y luego responderé
Para empezar, NO es estable y está en los tiros de la autodestrucción mientras hablamos. Para mediados y finales de 2018, la ACA, como sabemos, se derrumbará debido a las primas excesivamente altas y la falta de salud para apoyar a los enfermos.

¿Como funciona? Como todas las demás opciones para consumidores solo con esteroides. Las personas pagan en un fondo (llámalo seguro aunque en este caso no realmente) y luego los ingresos se pagan para satisfacer las necesidades de quienes lo usan. El problema es que la ACA permitió que haya demasiadas personas enfermas y demasiados servicios totalmente gratuitos que no están compensados ​​por personas sanas que pagan pero que no usan ningún servicio.

El plan en concepto era brindar acceso a todos a través de una expansión de los programas estatales de Bienestar con nuevas reglas que permitían a las personas con mayores ingresos obtener los roles de Bienestar. Esto cerró algunas de las brechas en la cobertura o el subsidio de las tarifas comerciales InsCos por un reembolso de impuestos disponible por adelantado para ser pagado directamente a InsCos para aquellos que están por encima de los límites de Bienestar. Hubo muchas personas que ganaron demasiado para el Bienestar estatal pero no lo suficiente para pagar otras necesidades de la vida Y un seguro comercial.

Además de eso, la ACA ordenó que, para ser una póliza elegible, el plan debía incluir toda una plétora de servicios sin copago. Estos servicios sin cargo son desde chequeos anuales y medicamentos hasta ligaduras de trompas para mujeres (pero no vasectomías para hombres SIN idea de por qué la diferencia) hasta píldoras anticonceptivas para colonoscopias y monogramas para cualquier persona que lo desee aunque no sea médicamente necesario (como 25 las mujeres de un año no necesitan ni deben hacerse una prueba de Mamo a menos que haya una necesidad médica / genética específica).

TODO esto independientemente de la necesidad médica del servicio. Por lo tanto, si un paciente QUIERE una colonoscopia o una mamografía y su MD no la respalda necesariamente, el seguro aún la pagará al 100%
Entonces, ¿qué era el médico y los niveles de atención determinados por el paciente ahora niveles obligatorios a nivel federal?
Básicamente, todo el sistema se volvió cabeza a cabeza con laicos a cargo de los resultados de atención médica y no con los profesionales que están equipados para hacer esas determinaciones de forma paciente por paciente
Luego, el proceso incluyó cosas que afectaron a todos incluso fuera del entorno de la atención médica.
Cosas como horas mínimas trabajadas para calificar para un seguro y similares.

Solía ​​ser de 35 horas por semana, se consideró tiempo completo ahora es 30. Los empleadores han tenido que encontrar fondos adicionales para pagar los beneficios o restringen las horas a menos de 30 y contratar personal adicional a tiempo parcial.
Muchas personas trabajan en 2 e incluso 3 puestos de trabajo cuando solían necesitar solo uno para generar sus ingresos, pero necesitan hacerlo para evitar los beneficios obligatorios que los pequeños empleadores no pueden pagar.
El producto de seguro típico es más de $ 10K por año para un empleador típico por empleado. Eso en MUCHOS casos es imposible de mantener. Fue un efecto de goteo completo que afectó las cosas CAMINO fuera de la asistencia sanitaria
Además, la FDA recibió el mandato de crear un nuevo impuesto a los dispositivos por cada dispositivo vendido para agregar fondos a fin de compensar la expansión de los dólares equivalentes de Welfare. eso elevó el costo de TODOS los dispositivos a EVEYONE y aumentó el costo de la atención por el monto de impuestos apropiado. ASÍ QUE el bisturí (ejemplo pobre) que era $ X dólares ahora es $ X + en general. El impuesto no fue ninguna diferencia para el fabricante, simplemente elevó los precios cuando pudo para hacer subir los costos.

Hubo algunas cosas MUY buenas que PODRÍAN haber sucedido, pero todo el asunto se desbordó cuando el DNC y POTUS Obama se dieron cuenta de que en realidad iban a lograr que pasara, por lo que aumentaron EVRYTHING que podían imaginar que esta era su única oportunidad de obtener pasó. eso es cierto ya que NUNCA habría pasado en el Congreso de hoy.

Espero que esto ayude en general y fue la dirección que quería.