¿Por qué tenemos copagos y deducibles tan altos?

He sido cirujano en ejercicio por más de 25 años y puedo decir con franqueza que me temo que el día que me convierta en paciente del sistema de salud que he prestado la mayor parte de mi vida. Y paciente, todos un día nos volveremos uno.

Un largo ensayo sobre las causas de la disfunción y los costos en espiral no cambia el sistema hasta que las tecnologías disruptivas como Healora entren en la refriega. La transparencia en los precios y la calificación, combinada con la negociación de precios, comienzan a introducir las fuerzas del mercado en el cuidado de la salud donde no se permite que esas fuerzas florezcan. Empoderar al consumidor con información, transparencia y herramientas para obtener atención médica y eludir los costosos obstáculos administrativos para acceder es un paso en la dirección correcta.

En lugar de una discusión larga e ilegible, elijo compartir un par de ilustraciones que arrojan luz sobre la cuestión de los crecientes costos de la atención médica y el aumento de los deducibles. En parte, tenga en cuenta que el gobierno con su legislación (Obamacare) obligó a las aseguradoras a asegurar a 17 millones de personas adicionales independientemente de las condiciones preexistentes. Como retroceso para no poder seleccionar a las personas que trabajan sanas para asegurar, las compañías de seguros esencialmente hicieron a 100 millones de personas parcialmente sin seguro en virtud de sus políticas de deducibles altos y de pago por teléfono. ¿Por qué crees que las garantías de automóviles nuevos solo cubren las primeras 50K- 100K millas? ¿Te imaginas el costo de la garantía de por vida en todos los automóviles producidos? Si el gobierno legisló una garantía de 800K millas en su automóvil, ¿cuáles serían los costos deducibles de dicha política?

Aquí hay algunas ilustraciones de nuestros problemas en el cuidado de la salud;

Una de las razones es ayudar a que las personas sean mejores consumidores de atención médica. La teoría es que si las personas tienen que pagar algo por su propio seguro de salud, tomarán decisiones más inteligentes sobre si deben consultar al médico y qué proveedor seleccionar. No irán al médico y aumentarán los costos, cada vez que les duele la espalda porque alguien más está pagando por ello.

Una segunda razón es que con las personas que se convierten en mejores consumidores de atención médica, los proveedores competirán más por sus negocios, lo que podría reducir los costos de atención médica.

Una tercera razón es que brindará a las personas que no necesitan servicios de atención médica que a menudo son una forma de obtener un seguro de salud a un precio modesto y así ampliar el grupo de participantes de atención médica para incluir miembros saludables. En teoría, esto reducirá los costos del seguro de atención médica para pacientes y pacientes más enfermos en general.

Esta es parte de la teoría y las expectativas. Tal vez algunas de nuestras políticas de salud y expertos en seguros puedan comentar.

Porque Obamacare quería igualar todo, aumentar el precio del seguro para al menos el 50% de la población.

Al menos el 50% de la población no tiene condiciones preexistentes, pero paga más para compensar las que sí lo hacen. Al menos el 50% de la población no va a tener bebés, pero debe pagar por la atención de maternidad para reducir los costos de las mujeres en edad fértil. Sigue y sigue, pero esta es la razón por la cual el precio del seguro se ha disparado para un hombre joven y saludable o cualquier persona saludable para el caso.

Desafortunadamente, los costos exorbitantes continuarán porque la economía * todavía * no funciona. Obtenga esto, las aseguradoras escribieron la factura, pero todavía están pagando más de lo que reciben en primas, por lo que muchos se están retirando del sistema por completo.

Era un proyecto de ley horrible que muchos creen que fue diseñado para fallar, de modo que una vez que lo hizo, el gobierno federal podría decir “¡mira, la única solución es un sistema de pagador único!”

La razón número uno es la regulación excesiva. En parte, es la naturaleza del negocio porque la atención médica no puede permitirse errores. En los últimos 25 años, los deducibles y copagos han aumentado para mantenerse al día con los costos administrativos. Alguien tiene que pagar por todos estos costos. Recuerde, las compañías de seguros simplemente están administrando el proceso y cobrando una tarifa. La proporción de médicos con respecto a la población es aproximadamente la misma que hace 25 años. La relación entre la administración y los pacientes ha aumentado en un 5.500% Eso significa que lo que solía tomar 1 ahora lleva 55. El año pasado, la AMA publicó un informe para mostrar cuánto cuesta emitir una aspirina. $ 18.00! Por cierto, los médicos toman de los $ 3.2 trillones gastados en atención médica en 2016 fue del 4%.

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El objetivo de los copagos y deducibles es reducir el costo de la póliza de seguro. Se hace de dos maneras. En primer lugar, la persona paga una parte del costo de la atención. En segundo lugar, generalmente utilizará menos cuidado en general.

En el estudio de seguro de salud RAND, las personas que tenían un deducible más alto tenían un menor uso general de atención médica. Esto se debe a que las personas que tienen una parte del costo:

• Busque un cuidado más económico: quizás espere a que se abra la oficina del médico en lugar de ir a la sala de emergencias.
• Use menos cuidado porque decidieron no buscar atención. Tal vez tome otro analgésico en lugar de ir al médico.

El estudio de seguro de salud RAND descubrió que las personas que tenían deducibles altos tenían resultados de salud similares en comparación con los que no.

Sin embargo, esto solo es parte de la respuesta a la pregunta. La otra razón por la cual los copagos y los deducibles son tan altos es que la atención médica estadounidense es costosa .

Alemania paga alrededor del 10% de su PIB en asistencia sanitaria, y las personas tienen una amplia variedad de proveedores, médicos, etc. Es lo mismo para Francia. Sin embargo, los EE. UU. Pagan el 17% del PIB en asistencia sanitaria.

Debido a los altos precios en los Estados Unidos, muchas compañías de seguros ofrecerán pólizas más baratas, porque de lo contrario la gente no compraría ningún seguro.

Sin embargo, es interesante observar que Singapur solo paga el 4,7% del PIB en asistencia sanitaria, y es un país del primer mundo. En Singapur, la gente tiene que ahorrar para su atención médica y comprar un seguro.

Experimento de seguro de salud RAND – Wikipedia

Entonces puede pagar su seguro de salud. Cuanto más bajos van, mayor será su prima.

Existen muy buenos planes que no tienen deducibles altos ni copagos. Cuando trabajé para el condado, pagué menos de $ 300 al mes por BS / BC por un plan familiar y los copagos / deducibles fueron excelentes. Parte de encontrar un trabajo es prestar atención al paquete de beneficios.

Porque es una forma de sacar más dinero de su billetera en un momento y lugar y situación en los que no está en posición de discutir. También probablemente tenga el propósito de hacer que no vayas al médico en absoluto.

En realidad, es solo un costo adicional para la atención médica. Miro estas cosas de esa manera, solo lo agrego mentalmente a la prima. Entonces, a pesar de lo que alguien dijo, no reduce los costos un poco.

Me recuerda el bosquejo de Monty Python, donde un tipo intenta obtener un seguro de automóvil. Todo es demasiado caro, pero finalmente hay uno que no lo es. Él quiere saber por qué. Y el agente de seguros dice, bueno, ya ves, si tienes un accidente, no pagan.

Creo que ese es el sueño húmedo de la industria de seguros de EE. UU.

¿Por qué tenemos copagos y deducibles tan altos?

Asumiré que eres americano.

La razón por la que incluso tiene “copagos y deducibles” es porque tiene un sistema médico pobre en orina, que se basa completamente en los beneficios.