Amandeep Kaur dio un gran conjunto de signos físicos que se buscan en un examen físico. La historia da síntomas (nota de definición: los signos son lo que puede determinar otra persona, los síntomas son los que informa el paciente).
Los laboratorios de tiroides son un tema de desacuerdo. La evaluación convencional de laboratorio generalmente se limita a la medición de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Esto es producido por la glándula pituitaria en el cerebro y le dice a la tiroides que produzca más hormona tiroidea. La razón es que la TSH es un proxy razonablemente preciso para la función tiroidea.
Cuando la TSH se eleva, “significa” que la hipófisis está gritando a la tiroides para producir más hormonas, es decir, que la glándula tiroides está produciendo poco, por lo tanto, hipotiroidismo. Cuando la TSH es anormalmente baja, “significa” que la glándula tiroides está produciendo tanta hormona tiroidea que la hipófisis está produciendo muy poca TSH para no estimular aún más la producción de hormonas.
La palabra “significa” está entre comillas porque estas interpretaciones de TSH se basan en la suposición de que la TSH refleja con precisión la cantidad de hormonas tiroideas (T3 y / o T4; T3 es hormona tiroidea “activa”; T4 es una “prohormona”; convertido a T3 dentro de las células).
Una forma más directa de evaluar la función tiroidea mediante pruebas de laboratorio es realmente evaluar los niveles de T3 y T4 (que existen tanto en formas “libres” como vinculadas). Existe una buena cantidad de evidencia que respalda el uso de estas pruebas para obtener una imagen más precisa de la función tiroidea. Una buena revisión de la investigación sobre esto se puede encontrar aquí: ¿Qué tan precisa es la prueba de TSH? – Academia Nacional de Hipotiroidismo
La mayoría de los laboratorios dan el rango para TSH como algo así como 0.5 a 4mlU / L o incluso hasta 5mlU / L. Esto a pesar de la recomendación de la Academia Nacional de Bioquímica Clínica que recomienda que este rango se reduzca a .5 a 3.0.
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Después de haber ejecutado varios cientos de paneles tiroideos en pacientes con todo tipo de enfermedades (ejecuto paneles completos de tiroides en prácticamente todos los pacientes que veo), les diré lo que he observado:
1) La TSH muy a menudo no refleja los niveles de T3 y / o T4. He tenido docenas de pacientes con baja T3 o T4 pero TSH normal. Recuerde, es la T3 la que determina cómo se siente la gente.
2) Los endocrinólogos generalmente descartan la T3 libre, pero he descubierto que es un laboratorio de tiroides extremadamente valioso y se corresponde muy bien con los síntomas informados por los pacientes. Los síntomas tienden a ser cada vez más prominentes cuanto más por debajo de 3.1 gotas de T3 libres (denominado “síndrome de T3 baja”).
3) Los anticuerpos de TPO son muy importantes para funcionar, pero a menudo no se observan en el mundo convencional. Creo que esto se debe a que la presencia de esos anticuerpos indica una enfermedad tiroidea autoinmune, y no existe un tratamiento convencional para tratar esa condición que no sea la hormona tiroidea recetada. Eso solo aborda la baja función tiroidea, pero no la autoinmunidad.
En el mundo naturopático, somos más propensos a reconocer y actuar según la evidencia de que los anticuerpos tiroideos tienen una correlación significativa con el gluten de la dieta, por ejemplo, y pueden responder a terapias no tóxicas como la suplementación con selenometionina, para dar solo un ejemplo terapéutico.
Una conclusión importante es que el reconocimiento de la baja función tiroidea se basa, en gran medida, en los síntomas informados. Es demasiado común que a los pacientes con síntomas bajos de tiroides en los libros de texto se les haya dicho: “Tus laboratorios son normales, por lo que tu tiroides está bien”.
Una nota final es que la tiroides rara vez es el único desequilibrio que tiene un paciente. Los niveles de la hormona tiroidea están estrechamente relacionados con las hormonas suprarrenales y las hormonas pituitarias (más allá de la TSH). La evaluación de los síntomas en el contexto de todos estos ejes hormonales (y otros sistemas también) es crucial para lograr un bienestar óptimo en los pacientes.
