¿De qué manera podemos incentivar a los estudiantes de medicina a convertirse en médicos de atención primaria?

En realidad, expresaré una opinión ligeramente diferente (como a menudo lo hago), que el problema principal no es la paga insuficiente, sino la autonomía insuficiente.

Hay bastantes datos para apoyar esto, si crees en un libro como _Drive_, y creo que es muy cierto.

No tengo ningún problema con mis ingresos, por ejemplo, estoy bastante satisfecho, pero eso es porque tengo la libertad de practicar medicina de la forma que mejor me parezca (es decir, no en intervalos de doce minutos; es mucho más agradable tomar una hora completa con todos) . No estoy practicando (o documentando) de acuerdo con las pautas del seguro, sino según mi propio entendimiento y conciencia.

Y creo, en un nivel muy poderoso, que esa libertad se está desvaneciendo, especialmente desde la atención primaria. Creo que parte del vuelo hacia la especialización es alejarse del confinamiento del modelo actual de la práctica de atención primaria.

Sin embargo, agregaré que también estoy de acuerdo con aquellos que han discutido problemas con el estado social: los médicos de atención primaria deben tener la actitud de que administramos todo, no solo un sistema, y ​​los especialistas son solo técnicos para procedimientos (o ayudas de diagnóstico para casos bizarros) . La sociedad debería premiar a los médicos de atención primaria por ese nivel de experiencia.

Al referirme a un episodio de Scrubs, aún tengo que pagar por todos mis cortes de pelo. Si la sociedad valorara a los médicos de la forma en que valoran a los soldados y policías, no tendríamos que pagarles a los médicos tanto en salario, porque obtendrían dinero social con respeto. Pero esa es solo mi opinión.

Aquí está mi opinión. Estoy seguro de que alguien tiene una buena razón por la cual no se puede hacer, pero lo voy a tirar por ahí.

Por lo que he visto, no es que los estudiantes de medicina no quieran ser médicos de atención primaria. ¡Muchos realmente quieren realmente ser! El problema es que tienen préstamos masivos de estudiantes, lo que los desalienta seriamente. Puede que intenten mantener sus armas, pero a menudo el miedo los supera, y encuentran una especialidad que les gusta que les paga mejor.

Así que esta es mi idea. Un programa federal que paga los préstamos estudiantiles de cualquier estudiante de medicina que entra en la atención primaria, comenzando en la residencia. No pagan el préstamo de inmediato. Por el contrario, el gobierno solo hace el pago anual / mensual del préstamo del estudiante por el tiempo que el médico ejerce en atención primaria, quizás con un crédito impositivo importante (o mejor aún, un estipendio) si trabaja en un área desatendida. De esta manera, los estudiantes de medicina no tienen que preocuparse por sus préstamos cuando deciden una residencia. Se les pagará igual que ahora, pero con el beneficio masivo de no tener que usar ese dinero para pagar una enorme deuda de préstamo. Además, creo que esto salvaría al gobierno, y por lo tanto a los contribuyentes, más dinero que algunas de las otras ideas. Además, incentiva al médico a permanecer en la atención primaria. El médico puede cambiar su campo, o tal vez hacer una beca en una especialidad, pero luego estaría en el gancho por el resto de su préstamo.


Comentarios por favor? De verdad, no he pensado en esto, así que me encantaría recibir algún comentario.

Disminuya la carga del préstamo. Este año me graduaré de la escuela de medicina con 400,000 $$ USD de casi el 7% de la deuda. Si entrara a la atención primaria, me extendería hasta mi límite física y mentalmente y luego seguiría luchando financieramente, no gracias. El desgaste del médico es real y cuesta muchas vidas tanto en el lado del proveedor como del paciente. Estuve divagando, pero la parte de la deuda llega a su punto máximo cuando tenemos que decidir sobre nuestro programa de residencia: qué determina qué tipo de médico y cirujano se convertirá en los próximos 3 a 7 años (después de 4 años de la escuela de medicina).

¿No hay suficientes médicos de atención primaria? Prácticas especializadas que pagan el doble? Tal vez sea porque el número de médicos en los EE. UU. Se mantiene artificialmente bajo por su unión * ejem * Me refiero al organismo de acreditación, la AMA.

Me sorprende cómo la gente hace todo lo posible para poner excusas para una profesión que promedia 200 mil al año, aproximadamente el doble de lo que hacen en cualquier otra nación industrializada.

Puede apuntalar la atención primaria subsidiando aún más, pero eso solo causará que los grupos especializados aumenten sus precios también.

Crea una competencia real entrenando a más doctores.

Una anécdota de la convocatoria de mi facultad de medicina. El decano de la Facultad de Medicina dijo algo en las siguientes líneas:

“Para la clase de graduación anterior [de ~ 90 estudiantes], estamos increíblemente orgullosos de decir que hemos tenido un registro de 10 estudiantes que coinciden en residencias de atención primaria”.

Creo que esto ilustra un poco la actitud actual hacia la búsqueda de una carrera en la atención primaria:

  • No paga tan bien como las especialidades. Creo que esto se puede mejorar incrementando las tasas de reembolso para las visitas preventivas de salud y también para recompensar a los médicos de atención primaria por resultados más positivos.
  • La investigación de vanguardia se realiza principalmente en campos especializados. La estimulación cerebral profunda, las inmunoterapias novedosas y otras técnicas de sonido atractivo como la “radiocirugía estereotáctica” están limitadas principalmente a especialistas. Quizás podamos involucrar a los médicos de atención primaria para ayudar a traducir estos hallazgos de investigación en la clínica.
  • Existe un “estigma” histórico asociado a aquellos que deciden buscar atención primaria ya que a veces se los ve como estudiantes que no tuvieron las calificaciones o los puntajes de USMLE para postularse a residencias más competitivas. Creo que esto puede mitigarse en parte al poner menos énfasis en los puntajes de USMLE y más en las evaluaciones de desempeño clínico.

  • La atención primaria es aún menos popular en las instituciones de élite, lo que creo, se debe en parte a los puntos que he ilustrado anteriormente. Las instituciones de élite son caras, la investigación a menudo es más “vanguardista” (y se enfatiza mucho), y el refuerzo entre la cohorte de sus estudiantes tiende a gravitar hacia la mentalidad de ” He llegado hasta aquí. ¿Por qué conformarse con menos? ” , las instituciones de élite están mucho más centradas en la investigación (de hecho, muchas de sus declaraciones de misión incluyen algo así como “Nuestro objetivo es formar médicos-científicos”), y la atención primaria se asocia tradicionalmente con un énfasis menor en la investigación.

Todas las figuras son de http://www.nrmp.org/wp-content/u

Suponiendo que intentas hacer esto a una escala significativa, la única palabra que utilizaría es la capacitación.

Eso es en realidad parte de una pieza más grande que acabo de escribir aquí:

La gran interrupción que no está sucediendo en la asistencia sanitaria

Se necesitan aproximadamente 10 años para entrenar a un doc. En la graduación, la deuda promedio del estudiante de medicina es de aproximadamente $ 160,000 (a veces mucho más). Si eres uno de esos afortunados graduados, estás buscando cómo devolver lo que equivale a una hipoteca de tu casa, en el menor tiempo posible. Estas son sus opciones basadas en la compensación anual promedio por especialidad.

NB: todas las categorías de “atención primaria” (pediatría, medicina familiar, medicina interna) se encuentran en el extremo más bajo de la tabla.

Ahora, ¿le gustaría que la hipoteca se amortizara en 10 años, o 5? Independientemente de cualquier motivación noble para “practicar medicina”, estos son los aspectos económicos muy reales dentro de la profesión de la asistencia sanitaria. Podemos cambiar esto, por supuesto, pero entonces es mejor que analicemos la ecuación de costo / beneficio de la capacitación médica. Lo que tenemos hoy apoya el cuidado de los enfermos, no el cuidado de la salud. [Nota al pie: doctora francesa graduada con $ 0 de deuda]

Una vez más, para cambiar el atractivo de la atención primaria, a escala, debe modificar fundamentalmente los incentivos, lo que lógicamente comienza con el costo de la capacitación.

Voy a decir lo obvio:

Pagúelos mejor.

No soy médico, pero mi esposo y yo somos profesionales de la salud aliados.

Hay una cadena alimentaria para los médicos y no sé por qué algunos especialistas se consideran médicos de atención primaria más importantes.

Si no hay estudios que respalden la posible relación costo-beneficio de atraer a grandes médicos a la atención primaria, es necesario.

Permita una anécdota:

Hace unos 15 años, terminé en la sala de emergencias unas 6 veces en tantos meses con dolor severo en el flanco. Creo que alguien dijo que probablemente era una ITU, me dio antibióticos a pesar de que no tenía niveles elevados de glóbulos blancos. Una vez que obtuve ese diagnóstico tentativo, se estancó. Nadie más lo relacionó realmente. Luego tuve elevadas las enzimas hepáticas. Me enviaron a un urólogo, un gastroenterólogo y un cirujano general. Tuve 5 pruebas de diagnóstico.

Mi esposo estaba haciendo su residencia de farmacia en el hospital en el que yo era paciente. Dijo que hay un médico de atención primaria, el Dr. Huffenpuff, que es increíble. Él simplemente lo junta. Entonces, pedí que me pusieran a su servicio.

Un día después, me diagnosticaron cálculos biliares. Estuve en el hospital por 10 días. Hubo un tiempo en que consideraban que tenía un problema de bebida oculta o cáncer de hígado.

Tenía mi vesícula biliar afuera. El Dr. Huddle Puff dijo que es común tener problemas de vesícula después de una pérdida de peso significativa. Perdí 70 libras intencionalmente en el último año.

Apuesto a que los costos innecesarios pesaron en seis cifras. El hospital no facturó mi seguro por todo.

El camino hacia la especialización comienza temprano y tiene sus raíces en suposiciones filosóficas sobre cómo funciona la medicina y en valores académicos más generales. Un médico de atención primaria será un generalista en relación con sus pares. En la academia, los generalistas y los enfoques interdisciplinarios no reciben apoyo ni reconocimiento. Los investigadores son recompensados ​​por resolver problemas bien enfocados y pueden perseguir la fantasía de una innovación tipo “bala de plata” para toda una carrera.

Los profesionales que terminan desempeñando un papel de generalista pueden no obtener las recompensas, o el apoyo, que necesitan para hacer bien su trabajo. Esto incluye incentivos financieros, pero debe incluir apoyo para la educación continua y, para mencionar algo que a menudo se pasa por alto, un sistema organizado y que funcione bien de trabajo en equipo, colaboración y cuidado cooperativo. Si un PCP no cuenta con este sistema de apoyo, incluida una cultura organizacional que lo valora y fomenta, su trabajo será menos efectivo, menos gratificante y tendrá un estatus y una compensación más bajos.

Ver también

  • ¿Cómo conseguimos que más médicos se interesen en convertirse en médicos de atención primaria?

En el Reino Unido, al menos> 90% de los contactos de atención médica están en atención primaria.

Para incentivar, sugeriría:

Reorientando las percepciones públicas y políticas: que la atención hospitalaria es realmente una actividad minoritaria en todo el firmamento de la asistencia médica.

Haga un salario al menos igual a las especialidades hospitalarias.

Planificar la prestación de servicios de salud desde una perspectiva de atención primaria de salud: los hospitales son subcontratistas.

Conferir un estatus más alto en las contribuciones al proceso político que se realizan por la atención primaria.

La salud pública y la atención primaria son los puntos fuertes en torno a los cuales gira la atención de la salud: no muchas personas lo entienden todavía.

No soy médico, pero conozco a muchos y creo que esta es una gran pregunta. Con todas las complejidades de la medicina, me preocupa que incluso los estudiantes de medicina se desconecten del campo.

Creo que, como en todos los campos, el seguimiento y el encuentro real con alguien que hace el trabajo es invaluable. Cuando los estudiantes de medicina vean la gran variedad de dolencias presentadas y la amplitud de la población de pacientes que tratarían en una clínica de atención de urgencia, podrían persuadirse.

Como vivo en el noreste, voy a http://premiercare365.com/urgent … y creo que los doctores son excelentes ejemplos. Creo que son el tipo de personas que podrían responder preguntas de estudiantes de medicina. No los conozco, pero creo que vale la pena intentarlo.

Buena suerte.