¿Cómo se determina la compatibilidad renal?

Tres factores principales determinan si un donante y un receptor son compatibles: tipo de sangre, tipo de tejido y compatibilidad cruzada:

Tipo de sangre : un donante y un receptor deben tener los mismos o compatibles tipos de sangre. Hay 4 tipos de sangre básicos: A, B, AB y O. El tipo O, el “donante universal”, es compatible con todos los demás tipos para la donación, pero solo puede recibir sangre de tipo O. Los tipos A y B son compatibles con otros dos, y el Tipo AB solo puede aceptar Tipo AB.

Aunque un donante y un receptor deben tener los mismos o compatibles tipos de sangre, afortunadamente, los donantes con tipos de sangre incompatibles pueden, si así lo desean, participar en un programa de intercambio renal. Hay dos tipos de intercambios de riñón: donación combinada y donación de cadena.

Donación emparejada : afortunadamente, aunque un donante y un receptor deben tener los mismos o compatibles tipos de sangre, los donantes con diferentes tipos de sangre pueden, si así lo desean, participar en una donación combinada. En la donación pareada, 2 grupos de parejas donantes / receptoras incompatibles intercambian riñones de manera que cada receptor recibe un riñón compatible. En otras palabras, los dos pares “intercambian” riñones, como se ilustra a continuación.

Donación de cadena : a veces, varios pares de donantes intercambian riñones en una donación en cadena. Si bien la mayoría de las donaciones de dominó solo incluyen unas pocas parejas, en 2011, la cadena más larga del mundo hasta la fecha consistía en 60 personas: 30 donantes y 30 beneficiarios. Treinta vidas se salvaron todas porque un hombre quería donar un riñón.
Tipo de tejido: esto se refiere a la compatibilidad de las células de los tejidos donantes y receptores. Cada persona hereda un conjunto único de ciertas proteínas llamadas antígenos. Los antígenos estimulan el sistema inmune para atacar y combatir (o rechazar) las sustancias extrañas que son dañinas para el cuerpo. Seis de estos antígenos (3 heredados de cada padre) son relevantes para el trasplante de riñón. Cuantos más antígenos tienen el donante y el receptor en común, más compatible es el fósforo. Por lo tanto, una compatibilidad entre 6 de 6 antígenos (6: 6) es más compatible que una coincidencia 5: 6, una coincidencia 4: 6, y así sucesivamente. Cuanto más compatible es el partido, menor es el rechazo de oportunidad, lo que resulta en un riñón de mayor duración. Una coincidencia de 6 antígenos (o “perfecto”) es la mejor combinación posible que puede ocurrir entre un donante y un receptor. Los hermanos que tienen la misma madre y padre comparten esta pareja ideal el 25% del tiempo. Las coincidencias de seis anitgenes pueden ocurrir entre la población general, pero es raro. Independientemente de la coincidencia, un receptor de riñón debe tomar medicamentos contra el rechazo por el resto de su vida para evitar que el sistema inmunitario rechace el riñón extraño.

Tipo de tejido: se ha convertido en el menos importante de los 3 factores de compatibilidad, gracias a medicamentos contra el rechazo más fuertes que se han desarrollado durante la última década. Los fármacos más fuertes pueden superar los efectos de las coincidencias de antígenos pobres de modo que incluso 0: 6 “coincidencias” no impiden el trasplante. Sin embargo, los medicamentos contra el rechazo hacen que el receptor sea más susceptible a complicaciones graves, como diabetes, cáncer e infecciones fatales. La dosis de medicamentos antirrechazo necesaria para prevenir el rechazo está directamente relacionada con la cercanía de la compatibilidad del antígeno: cuanto más cerca esté el partido, menor será la dosis. Por lo tanto, aunque el tipo de tejido se ha vuelto menos importante que en el pasado, un partido cercano todavía tiene ventajas sobre una combinación pobre. Sin embargo, mucho más importante que la combinación de antígenos es la fuente del riñón: el riñón de donante vivo peor igualado (0: 6) tiene una posibilidad mucho mejor de trasplante exitoso que el fallecido mejor emparejado (6: 6) riñón de donante.

Coincidencia cruzada : la comparación cruzada es la prueba de compatibilidad más importante. Determina si el receptor ha desarrollado anticuerpos (proteínas que ayudan al cuerpo a combatir infecciones) que reaccionarán contra el riñón del donante. Dichos anticuerpos generalmente se desarrollan en respuesta al embarazo, transfusiones de sangre o trasplantes previos. La comparación cruzada implica 10-15 pruebas en las que las células sanguíneas del donante se mezclan con las células sanguíneas del receptor. Si los anticuerpos del receptor reaccionan contra las células del donante, esto indica que el riñón sería rechazado inmediatamente y, por lo tanto, no se puede trasplantar. Esto se conoce como una coincidencia positiva, o un “no ir”. Si no ocurre una reacción, es una combinación cruzada negativa, o un “avance”, y se puede realizar el trasplante. (El lenguaje parece un poco retrógrado. En este caso, “positivo” significa “presente” y “negativo” significa “no presente”). La consecuencia de una coincidencia cruzada positiva es que un destinatario debe esperar mucho más para obtener un riñón.