En la atención del cáncer, diferentes tipos de médicos a menudo trabajan juntos para crear un plan de tratamiento general del paciente que combine diferentes tipos de tratamientos. Esto se llama un equipo multidisciplinario. Los equipos de atención oncológica incluyen una variedad de otros profesionales de atención médica, como asistentes médicos, enfermeras de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, consejeros, dietistas y otros.
Los pacientes deben tener la sensación de que sus médicos tienen un plan coordinado de atención y están trabajando efectivamente entre ellos. Si los pacientes no sienten que los miembros de su equipo de atención médica se están comunicando efectivamente con ellos o entre ellos acerca de los objetivos del tratamiento y el plan de atención, los pacientes deben discutir esto con sus médicos o buscar opiniones médicas adicionales antes del tratamiento.
Los siguientes son los tratamientos para el Cáncer de Hígado:
- Cirugía
- Ablación por radiofrecuencia (RFA)
- Inyección percutánea de etanol
- Terapia de radiación
- Quimioembolización y radioembolización
- Terapia dirigida
- Inmunoterapia
Cuando se encuentra un tumor en una etapa temprana y el hígado del paciente está funcionando bien, el tratamiento está dirigido a tratar de eliminar el cáncer. El plan de atención también puede incluir el tratamiento de los síntomas y los efectos secundarios, una parte importante de la atención del cáncer. Cuando se encuentra cáncer de hígado en una etapa posterior, o si el hígado del paciente no está funcionando bien, el paciente y el médico deben hablar sobre los objetivos de cada recomendación de tratamiento. En este punto, los objetivos del tratamiento pueden enfocarse en desacelerar el crecimiento del cáncer y aliviar los síntomas para mejorar la calidad de vida.
1. Cirugía
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La cirugía consiste en extirpar el tumor y algún tejido sano circundante durante una operación. Es probable que sea el tratamiento más exitoso dirigido a la enfermedad, particularmente para pacientes con buena función hepática y tumores que se pueden eliminar de forma segura de una porción limitada del hígado. La cirugía puede no ser una opción si el tumor ocupa demasiado hígado, el hígado está demasiado dañado, el tumor se diseminó fuera del hígado o si el paciente tiene otras enfermedades graves. Un oncólogo quirúrgico es un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer mediante cirugía. Un cirujano hepatobiliar también tiene capacitación especializada en cirugía del hígado y el páncreas. A veces, los cirujanos de trasplante de hígado participan en estas operaciones. Antes de la cirugía, hable con su equipo de atención médica sobre los posibles efectos secundarios de la cirugía específica que tendrá. Aprenda más sobre los conceptos básicos de la cirugía del cáncer.
Se usan dos tipos de cirugía para tratar el HCC:
· Hepatectomía. Cuando se elimina una porción del hígado, la cirugía se llama hepatectomía. Una hepatectomía puede realizarse solo si el cáncer está en 1 parte del hígado y el hígado funciona bien. La sección restante del hígado asume las funciones de todo el hígado. El hígado puede volver a crecer a su tamaño normal en unas pocas semanas. Una hepatectomía puede no ser posible si el paciente tiene cirrosis avanzada, incluso si el tumor es pequeño.
Los efectos secundarios de una hepatectomía pueden incluir dolor, debilidad, fatiga e insuficiencia hepática temporal. El equipo de atención médica vigilará los signos de hemorragia, infección, insuficiencia hepática u otros problemas que requieran tratamiento inmediato.
· Trasplante de hígado En ocasiones, se puede realizar un trasplante de hígado. Este procedimiento es posible solo cuando el cáncer no se ha diseminado fuera del hígado, se encuentra un donante adecuado y se cumplen criterios muy específicos en términos de tamaño y número de tumores. Por lo general, estos criterios son un solo tumor de 5 cm o más pequeño o 3 o menos tumores, todos los cuales son menores de 3 cm. Es importante comprender que la cantidad de hígados de donantes disponibles es muy limitada, por lo que el trasplante no siempre es una opción.
Después de un trasplante, se vigilará de cerca al paciente en busca de signos de que el cuerpo pueda estar rechazando el nuevo hígado o que el tumor haya regresado. El paciente debe tomar medicamentos para evitar el rechazo. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, como hinchazón en la cara, presión arterial alta o aumento del vello corporal. El trasplante de hígado tiene riesgos significativos de complicaciones graves, incluida la muerte por infección o el rechazo del hígado del donante.
El trasplante de hígado es un tratamiento particularmente efectivo para las personas con un tumor pequeño porque el trasplante elimina el tumor y el hígado dañado. Sin embargo, hay pocos donantes, y las personas que esperan un trasplante de hígado pueden tener que esperar mucho antes de que el hígado esté disponible. Durante este tiempo, la enfermedad puede empeorar. El centro de trasplantes le aconsejará sobre cuánto tiempo será la espera y qué reglas se usan para priorizar a las personas en la lista de espera.
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2.Radiofrecuencia de ablación (RFA)
RFA y la terapia de microondas utilizan calor para destruir las células cancerosas. Se pueden administrar a través de la piel, mediante laparoscopia o durante una operación quirúrgica mientras el paciente está sedado. La sedación es administrar medicamentos para estar más relajado, calmado o con sueño. Este tratamiento también se llama ablación térmica.
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3. Inyección percutánea de etanol
La inyección percutánea de etanol es cuando el alcohol se inyecta directamente en el tumor del hígado para destruirlo. Los efectos secundarios incluyen fiebre y dolor después del procedimiento. En general, el procedimiento es simple, seguro y particularmente efectivo para un tumor de menos de 3 cm. Sin embargo, si el alcohol escapa del hígado, una persona puede tener un dolor breve pero intenso. Esta opción rara vez se usa y ha sido reemplazada en gran medida por RFA
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4. Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía u otras partículas para destruir las células cancerosas. Un médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer se llama oncólogo radioterápico.
· Radioterapia estereotáctica corporal (SBRT). SBRT es un término que describe varios métodos para administrar altas dosis de radiación a un tumor y, al mismo tiempo, limita la cantidad de radiación a la que están expuestos los tejidos sanos. Esto es importante porque la radiación puede dañar el tejido hepático saludable. SBRT trata eficazmente los tumores que son de aproximadamente 5 cm o menos. Sin embargo, todavía se considera de investigación en comparación con la RFA (ver arriba) porque no hay mucha información disponible sobre su efectividad a largo plazo.
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5. Quimioembolización y radioembolización
La quimioembolización es un tipo de tratamiento de quimioterapia similar a la infusión arterial hepática (ver a continuación). La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas, por lo general al poner fin a la capacidad de las células cancerosas para crecer y dividirse. Durante este procedimiento, los medicamentos se inyectan en la arteria hepática y el flujo de sangre a través de la arteria se bloquea durante un tiempo corto para que la quimioterapia permanezca en el tumor durante más tiempo. El bloqueo del suministro de sangre al tumor también destruye las células cancerosas.
Además de ser utilizado como tratamiento primario para el CHC, la quimioembolización se puede utilizar para retrasar el crecimiento tumoral en personas que están en la lista de espera para un trasplante de hígado.
La radioembolización es similar a la quimioembolización, excepto que durante la radioembolización, un médico coloca perlas radioactivas en la arteria que suministra sangre al tumor. Las perlas administran radiación directamente al tumor cuando quedan atrapadas en los vasos sanguíneos pequeños del tumor.
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6. Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento farmacológico que se dirige a los genes específicos del cáncer, a las proteínas o al entorno tisular que contribuye al crecimiento y la supervivencia del cáncer. Este tipo de tratamiento bloquea el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas al tiempo que limita el daño a las células sanas.
Estudios recientes muestran que no todos los tumores tienen los mismos objetivos. Para encontrar el tratamiento más efectivo, su médico puede realizar pruebas para identificar los genes, proteínas y otros factores en su tumor. Esto ayuda a los médicos a unir mejor a cada paciente con el tratamiento más efectivo siempre que sea posible. Además, muchos estudios de investigación se llevan a cabo ahora para obtener más información sobre objetivos moleculares específicos y nuevos tratamientos dirigidos a ellos. Obtenga más información sobre los conceptos básicos de los tratamientos dirigidos.
Para el HCC, los medicamentos contra la angiogénesis son el tipo más común de terapia dirigida. La terapia antiangiogénica se centra en detener la angiogénesis, que es el proceso de fabricación de nuevos vasos sanguíneos. Debido a que un tumor necesita los nutrientes suministrados por los vasos sanguíneos para crecer y diseminarse, el objetivo de las terapias contra la angiogénesis es “matar de hambre” al tumor. Sorafenib (Nexavar) se cree que funciona a través de este proceso. Sorafenib se usa para tratar el HCC avanzado que no se puede eliminar completamente con cirugía. Se toma como una píldora que se ingiere (por vía oral). Los efectos secundarios de sorafenib incluyen diarrea y ciertos problemas de la piel.
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7. Inmunoterapia
La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, está diseñada para estimular las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer. Utiliza materiales hechos por el cuerpo o en un laboratorio para mejorar, apuntar o restaurar la función del sistema inmunitario. En septiembre de 2017, la FDA aprobó una inmunoterapia llamada nivolumab (Opdivo) para el tratamiento del HCC. Nivolumab puede usarse para tratar a personas que ya han sido tratadas con sorafenib. Otros medicamentos de inmunoterapia todavía se están estudiando en ensayos clínicos.
Los efectos secundarios de la inmunoterapia pueden variar desde muy pocos efectos secundarios en muchos pacientes hasta condiciones autoinmunitarias peligrosas en algunos pacientes. En condiciones autoinmunes, el sistema inmune ataca partes normales del cuerpo, como el colon o los pulmones. Hable con su equipo de atención médica sobre los posibles efectos secundarios de la inmunoterapia recomendada para usted. Obtenga más información sobre los principios básicos de la inmunoterapia.
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