No, una referencia es un requisito de algunas compañías de seguros. Aunque solía ser común, ya que el portero limitaría los costos. la mayoría de las grandes compañías de seguros se dieron cuenta de que estaban pagando al portero, pero ese guardián no quería la responsabilidad de no referir al especialista, por lo que la compañía de seguros termina pagando más de todos modos. Entonces, por razones completamente desinteresadas y altruistas, ahora le dicen que son especiales ya que eliminaron las derivaciones porque benefician al paciente.
Algunos especialistas aún trabajan en una base de referencia para evaluar a los pacientes. Es más eficiente y al final les ahorra tiempo y dinero a todos. Esto evita que el neurocirujano que se especializa en la cirugía de la base del cráneo vea al paciente con cefalea sinusal en la oficina.