Píldoras para dormir: parece ser que las drogas hipnóticas no te hacen sentir descansado. ¿Cuál es el valor en ellos si no lo hacen?

Escribí sobre mi experiencia al usarlos en: ¿Por qué las personas toman pastillas para dormir Ambien? No uso muchos (<30 / año) pero los necesito cuando duermo en un entorno desconocido y ocasionalmente en otros. Me parece que me siento un poco "apagado" al día siguiente después de tomar uno, con una ligera resaca. Para mí cortarlos a la mitad reduce ese efecto. Siempre puedo tomar la otra mitad si me levanto en el medio de la noche.

No dormir suele ser un signo de algún otro problema, por lo que es difícil saber si la falta de descanso proviene de eso.

El estudio de la calidad del sueño para la clase de hipnóticos de las benzodiazepinas muestra que es bastante bueno. Así que realmente no sé de dónde viene la afirmación de que no dejan a la gente sintiéndose descansada. Claramente, a menudo lo hacen.

Un gran metaanálisis de ECA mostró que los usuarios de benzo dormían una hora más y dormían más rápido. La pena fue alguna somnolencia diurna, sorpresa. Pero no hay nada clínicamente que sugiera que la calidad del sueño sea peor. Simplemente fue más largo. Análisis meta del uso de benzodiazepinas en el tratamiento de … [CMAJ. 2000]

No pude encontrar el estudio de EEG que estaba buscando, pero aquí hay uno pequeño que muestra que en el EEG durante el sueño es bastante difícil distinguir a los insomnes sin drogas de los insomnes tratados. Ambos parecen hacer cosas peores que “buenos durmientes”.

Espectros de poder de EEG del sueño, insomnio y uso crónico de … [Sleep. 2003]

Y sí, en un simple estudio epidemiológico, las personas que usan benzodiazepinas tienen peor calidad de sueño que las personas que no las usan, pero en esta asociación, ¿cuál es la causa y cuál el efecto? Solo los ensayos controlados aleatorios pueden decírselo.

Uso de benzodiazepinas y calidad del sueño en … [Envejecimiento Ment Health. 2010]

¡El valor en pastillas para dormir es vendible!

El sueño perturbado es una queja muy común, y a las personas les encanta la idea de una solución rápida para sus dolencias médicas. Los medicamentos completamente sintéticos son esencialmente baratos para su origen y, por lo tanto, proporcionan un margen de beneficio sustancial después de la “investigación” y los ensayos clínicos. Los ensayos clínicos no siempre son baratos, ya que muchas sustancias psicotrópicas como antidepresivos e hipnóticos a menudo requieren cientos de ensayos antes de que uno o dos cumplan con los estándares de seguridad y eficacia de la FDA y las compañías farmacéuticas los consideren presentables en términos de perfiles de efectos secundarios y riesgos

Pero, los medicamentos en sí … ¿qué sale mal cuando no funcionan?

Bueno, las personas que tienen problemas para dormir generalmente sufren de algo que va mal en su cerebro o sistema nervioso central. Los medicamentos buscan promover esa disfunción con la esperanza de una ganancia neta. Esta apuesta farmacéutica vale la pena para algunas personas, y no vale la pena por mucho más. En la mayoría de los casos, incluso cuando hace lo que un paciente siente que es bueno, existen efectos secundarios que van desde molestos a completamente peligrosos.

No todos reaccionan a los medicamentos que alteran el cerebro de la misma manera, y este grado de novedad puede cambiar el efecto neto, los efectos secundarios que se experimentan y cuán potencialmente peligroso puede ser un medicamento para una persona en particular. Es igual que otros psicotrópicos, incluidos los psicotrópicos de uso recreativo / callejero; no se puede predecir por adelantado cómo un determinado tipo de medicamento lo afectará, y puede haber efectos imprevistos a largo plazo incluso si deja de hacerlo.

La manera específica en que las drogas para dormir promueven una mayor disfunción puede variar entre los tipos.

Sus estructuras químicas son diferentes y, por lo tanto, sus mecanismos de acción varían. Por ejemplo, las benzodiazepinas se prescriben fuera de etiqueta para el sueño, pero generalmente inhiben REM, una fase muy importante del ciclo del sueño, y la más asociada con algunos aspectos de la restauración mental. Otra medicación común, Ambien [Zolpidem] , tiende a reducir nuestro sueño REM también, a favor de tratar de impulsar otras fases.

En promedio, los medicamentos para dormir, al igual que otros psicotrópicos, a menudo se informa clínicamente que son solo marginalmente más eficaces que el placebo. Muchas veces, estas diferencias marginales no se corresponden con disolver el insomnio clínico o incluso tener un impacto en un paciente con suficiente beneficio para informar cualquier ganancia en absoluto. Por ejemplo, se informó que Lunesta [Eszopiclone] aumenta el tiempo promedio de sueño en aproximadamente media hora, con 15 minutos de eso siendo el resultado de conciliar el sueño más rápido que los pacientes con placebo, pero estos 37 minutos adicionales no resultaron en un aumento promedio en funcionamiento o estado de alerta; pueden simplemente estar mezclando números en lugar de mediciones de significado verdaderamente práctico para nosotros.

Al equilibrar la utilidad promedio bastante despreciable con las posibles complicaciones y daños, la prescripción responsable significa que los medicamentos para dormir deben considerarse principalmente como triage de emergencia, como un torniquete.

Dado el fuerte potencial de resaca, aumento de la tolerancia y síndrome de abstinencia (incluso sin aumentos de la tolerancia), los medicamentos para dormir son más recomendables para las personas que han agotado todos los otros medios más seguros, y rara vez (o nunca) son clínicamente probados o recomendados por mucho tiempo. uso de término en lugar de uso de emergencia a corto plazo. Muchos médicos tienen personas en ellos durante años, lo que aún puede proporcionar una ganancia neta para algunas de esas personas, pero no deja de tener sus peligros, desventajas o alteraciones físicas de la topografía de nuestro cerebro debido al uso.

Algunos efectos secundarios no son motivo suficiente para que las personas quieran dejar de tomar estos medicamentos, pero algunos efectos secundarios pueden ser brutales o incluso exponer a los pacientes a un riesgo extremo. El sonambulismo, por ejemplo, es un efecto secundario que se extiende a lo largo de esa línea; algunas personas caminan sonámbulas a la cocina y comen tres rebanadas de pastel en la cama y luego se despiertan en migas sin memoria, pero algunas personas andan dormidas al parque local y son violadas, pero solo juntan las piezas después de revisar sus mensajes de texto de su tiempo supuestamente dormido.

Los ensayos clínicos se basan en asumir que algunos rasgos significan que durmió mejor o que está funcionando mejor. Si su experiencia personal es que los medicamentos para dormir funcionan para usted, entonces la información no es particularmente útil para usted, independientemente de si es exactamente representativa o no, en primer lugar. Si le preocupan los posibles riesgos o tiene problemas que le preocupan, es posible que haya una forma mejor de manejar su insomnio.

Steve Harris está en lo correcto, pero me gustaría decir que incluso si NO proporcionaran una calidad decente del sueño, un sueño de mala calidad es mejor que no dormir en absoluto. He estado despierto hasta 100 horas (efecto secundario del medicamento), y puedo decir que habría dormido feliz y ansiosamente cualquier tipo de sueño que pudiera tener, tranquilo o no.