Infección del seno preauricular: causas y tratamientos
Esta malformación benigna en la parte externa de la oreja, caracterizada por una pequeña pieza o grupo de piel, se denomina infección del seno preauricular. Es una anomalía congénita de los tejidos blandos preauriculares. Esta condición fue descrita primero por Van Heusinger en 1864. En los Estados Unidos, la incidencia estimada es de 0.1% hasta 0.9%. Es levemente más alto en África con 4% hasta 10%.
La mayoría de las veces, esta afección solo afecta a un oído, aunque algunas instancias muestran que puede afectar a ambos oídos. En las mujeres, se encuentra comúnmente fuera del oído derecho. Teóricamente, la infección del seno preauricular se atribuye a la fusión incompleta o anormal de los seis montículos auditivos de His. Una teoría menos común es que durante el desarrollo auricular, el plegamiento ectodérmico causa el desarrollo del seno. El seno preauricular no involucra ramas del nervio facial, aunque puede estar en riesgo durante el tratamiento. Esta condición rara vez ocurre y es heredada.
El seno preauricular se ve comúnmente en la oreja derecha y a menudo es esporádico. Las ocurrencias bilaterales (ambos oídos) son muy probablemente heredadas. Los cambios generales durante la gestación pueden causar el defecto, según el historial familiar de un individuo. La acumulación de moco y las bacterias pueden causar infecciones sinusales y genéticas.
Un estudio ha demostrado que entre aquellos con seno preauricular
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infección, el 52% tenía inflamación en sus senos nasales, el 34% drenaron su absceso sinusal y el 18% tenían senos infectados. Los agentes infecciosos que se identificaron fueron Staphylococcus epidermidis con 31%, Staphylococcus aureus que también es 31%, Streptococcus viridians con 15%, Peptococcus especies también es 15% y Proteus especies con 8%. Uno debe ser tratado con antibióticos sistémicos una vez que adquiere la infección del seno. En presencia de absceso, se requiere incisión y drenaje. El exudado debe enviarse al laboratorio o al cultivo y a la tinción de Gram para obtener una cobertura antibiótica adecuada.
No ha habido muertes asociadas debido a la infección del seno preauricular. La morbilidad asociada con el seno preauricular incluye ulceración, infección recurrente en el sitio, cicatrización, celulitis facial y pioderma. Pueden aparecer afecciones específicas como ulceración malar, celulitis facial unilateral, absceso en la parte anterior de la oreja involucrada, drenaje de orificios sinusales recurrentes y crónicos y otitis externa. La recurrencia postoperatoria puede ocurrir porque el tracto sinusal no se eliminó por completo.
Tanto los hombres como las mujeres pueden verse afectados por igual con la infección del seno preauricular. Tiene una incidencia del 0.0% al 0.6% en los blancos, mientras que en los africanos y en los asiáticos, su incidencia es del 1% al 10%. Esta condición se presenta durante el período prenatal y está presente en el nacimiento por lo general, pero se vuelve aparente más adelante en la vida. Los bebés afectados con este defecto congénito generalmente son asintomáticos y no presentan ningún problema, sin embargo, existe la posibilidad de infecciones sinusales.
La infección del seno Preauricular a veces puede confundirse con anomalías del cef branquial. Estas anomalías están relacionadas íntimamente con el tímpano o el canal auditivo externo y el ángulo de la mandíbula, por otro lado, los senos preauriculares no lo están. No involucra de ninguna manera las ramas faciales o los nervios faciales, aunque la cirugía puede ponerlos en riesgo.
Genética
La infección del seno preauricular ocurre esporádicamente o hereditaria. Alrededor del 50% de los casos ocurren en el lado derecho y son esporádicos. Los casos bilaterales se heredan con mayor frecuencia y son autosómicos dominantes con diferentes grados de penetración (alrededor del 85%). Los estudios en China muestran que el cromosoma 8q11 es el sitio del gen anormal que transmite el seno preauricular.
Se ha descrito que el seno preauricular ha sido parte de múltiples síndromes tales como:
- Branchio Oto Renal Syndrome
- Branchio Oto Urethral Syndrome
- Síndrome de Brancio Otic
- Síndrome costero de Branchio Oto
- Síndrome del ojo de gato
- Trisonomía 22
Caracteristicas
La infección del seno preauricular es una pequeña abertura que generalmente se localiza en el margen anterior de la extremidad ascendente de la hélice. Este pozo también se puede encontrar a lo largo del margen postero superior de la hélice. En casos muy raros, puede ubicarse cerca del lóbulo o el trago. Parte del tracto comúnmente se combina con el pericondio de los cartílagos auriculares en casi todos los pacientes.
El seno preauricular se diferencia de las anomalías de la hendidura branquial porque el tracto sinusal es lateral y superior a la glándula parótida y el nervio facial en el seno preauricular. Esta condición a veces puede conducir a la formación de quistes subcutáneos que se relaciona íntimamente con la corteza de la hélice y el cartílago tragal. Los pacientes afectados con seno preauricular usualmente presentan secreción en el área infectada. La secreción puede ser causada por infección o descamación de restos epiteliales. Según los estudios, los patógenos comunes que causan la infección son estafilococos, estreptococos, peptococos y proteus.
Descartar los síndromes asociados con el seno preauricular es siempre una buena práctica. A menudo, el riñón está involucrado en los síntomas. De acuerdo con los criterios de Wang, la ecografía se debe realizar en pacientes con seno preauricular si:
- Otra malformación o característica dismórfica está presente
- Sordera en la familia
- Malformaciones que involucran al pabellón auricular.
- Historia de diabetes gestacional.
Otra investigación de rutina que se debe realizar es la audiometría de puretone para determinar el deterioro de la audición en pacientes con senos preauriculares.
La incisión y el drenaje son necesarios en la fase aguda del seno preauricular donde hay abscesos. La sonda lagrimal como se describe por Coatesworth et al. es una técnica utilizada para drenar el absceso preauricular. Esta técnica implica el uso de anestesia tópica en la piel suprayacente y se inserta una sonda lagrimal de extremos romos en el seno, lo que permite el drenaje del absceso. Este procedimiento puede repetirse si es necesario.
El seno preauricular persistente o recurrente se debe a una escisión incompleta. De acuerdo con la comparación realizada en 1990 por Prasad et al. y en 2001 por Lam et al. el abordaje suprauricular o la escisión local amplia tiene una tasa de recurrencia más baja en comparación con la técnica estándar. El abordaje supurauricular utiliza la disección para determinar la fascia temporal como el límite medial de la disección y continúa hasta el cartílago de la hélice anterior, que es el margen posterior de la disección. El seno preauricular se elimina junto con el tejido superficial a la fascia temporal. Para asegurar que la infección del seno preauricular no se repita, se debe extirpar una porción del pericondrio de la hélice.
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