A) Pérdida de ‘agua libre’. Cuando los riñones de una persona 1) no reciben instrucciones para conservar el agua o 2) no pueden obedecer esas instrucciones, lo desperdician y dejan que los productos químicos en la sangre se vuelvan más concentrados. Las dos condiciones son 1) Diabetes insípida central y 2) Diabetes insípida nefrogénica. Estos son raros. En 30 años, he visto aproximadamente 4 casos de cada uno.
B) Elección de fluido incorrecta por el médico. Ha habido una conversación nacional sobre evitar los líquidos por vía intravenosa que tienen menos sodio que la sangre. Las razones son demasiado complicadas para este escenario, pero hay argumentos decentes en cada lado. Baste decir que si la enfermedad del paciente hace que pierda líquidos con menos sodio por cuarto de galón que el que se encuentra en la sangre, y los líquidos se reemplazan con concentraciones más altas, entonces la concentración de sangre aumenta.
Una causa mucho más rara (pero un tema de muchas historias) es el sobreviviente de un barco hundiéndose que espera el rescate en un bote salvavidas. Él cede a la sed bebiendo agua de mar (que tiene aproximadamente el mismo contenido de sodio que la sangre). Pero continúa perdiendo algo de sudor (más agua que sodio) y pierde agua por evaporación (que no contiene sodio). La concentración restante de sodio en su sangre aumenta (hipernatremia), haciendo que la sed sea más intensa y su consumo de agua de mar empeora. Él siempre es el primero en morir en estas historias.
