¿Por qué los hospitales permiten a algunos proveedores (radiólogos, patólogos, anestesiólogos) facturar directamente a los pacientes y no aceptar un seguro de salud?

Es complicado. Hay muchas razones por las que esto podría suceder. Básicamente, un hospital toma la decisión de utilizar médicos específicos para fines específicos. Los médicos pueden o no querer aceptar ciertos seguros por una miríada de razones. Si el hospital necesita o quiere a los médicos lo suficiente, es posible que tengan que aceptar las condiciones de los médicos. Si los pacientes quieren usar el hospital, también deben aceptar las condiciones.

Definitivamente puede ser confuso para el paciente. Básicamente, si el paciente elige un cirujano para un procedimiento, ese cirujano decidirá su equipo operativo en un hospital específico. El objetivo final es lograr el mejor resultado médico posible para el paciente.

Dependiendo de los detalles del plan de seguro del paciente y los matices en la comunidad del paciente, puede haber gastos de bolsillo de anestesiólogos, laboratorios, patólogos, etc.

Ese es nuestro sistema.

LA MAYORÍA de los médicos que enumeró son en realidad socios o propiedad de entidades propiedad de los mismos hospitales. Creo que uno pensaría que participar con TODOS los seguros generaría ingresos, pero en realidad tener grupos seleccionados que no participen en realidad los hace ganar más dinero.
Es la ELECCIÓN del hospital tenerlos fuera de la red. Siendo realistas, la única razón por la que un proveedor participa es porque necesitan participación en el mercado. En la situación de Radiología, Patología, Medicina de Emergencia y Anestesiología, el paciente es un público cautivo, por lo que no es necesario que participen para obtener más pacientes, los pacientes simplemente aparecen como resultado de las acciones de otra persona.
La tasa de pago para los que no son par es un monto neto mayor para ellos, luego los montos limitados y limitados que los proveedores participantes acuerdan aceptar
Por lo tanto, al mantener los documentos fuera de la red, el hospital gana más en general y, aunque tiene problemas de recolección con algunos pacientes, la cantidad cancelada es mucho menor que la contratada.
Es un PITA como cirujano ya que tengo que escuchar las quejas de los pacientes sobre los gastos que obtuvieron del anestesiólogo, pero hay un método para la locura que funciona en beneficio del hospital.
Dr D

En resumen, porque tienen que hacerlo.

Un hospital está muerto en el agua sin radiólogos y anestesiólogos, y bastante limitado sin patología.

Si los proveedores locales no aceptan un plan de seguro en particular por el motivo que sea, el hospital no puede cerrar las RUP y decirles a los pacientes que se vayan a otro lado.

Solo espere a ver que un hospital completo comenzó un importante plan de seguro … Sucede.

Puede ser complicado porque hay muchos médicos que brindan servicios para el hospital, como anestesia y patología, así como muchos contratos de seguro. Cuando estaba en la administración del hospital hicimos un esfuerzo para exigir a todos los médicos del hospital que tomaran todo el seguro que tomó la institución. Ocasionalmente tendrían dificultades para negociar y estarían fuera de la red. Esto generalmente beneficia al médico y le recordamos nuestro acuerdo. Raramente se prolongó durante más de unos pocos meses.

Estos médicos generalmente son proveedores independientes y están sujetos a los estatutos y normas del personal médico, así como a un contrato con el hospital. Si el hospital que tiene en mente no requiere que estos proveedores contraten a todas las compañías de seguros, es una mala política de relaciones públicas debido a los costos de bolsillo resultantes para los pacientes.

No sé qué se puede planear, en todo caso, para ayudar con esta situación.
Le sugiero que lea este artículo para saber cómo se puede desarrollar el problema y algunas formas posibles de evitarlo: http://www.nytimes.com/2013/10/1 …
Si busca médicos de hospitales que cobran fuera de la red, puede obtener más artículos.