Imagine 100 personas (estas representarán la población de los Estados Unidos).
En algún momento, algunos de ellos se enfermarán.
Entonces pueden ir a un doctor y pagar de su bolsillo (como ir a una tienda de comestibles y comprar comestibles) lo que hicimos en el pasado o
Todos en el grupo pueden decidir poner un poco (digamos $ 100) y cuando alguien en el grupo se enferma, usan ese grupo de dinero para pagar la visita del Dr..
pero el 30% de los 100 son demasiado pobres y no pueden pagarlo, por lo que el otro 70% tiene que agregar más al grupo para pagar ese déficit. Entonces tienen que pagar un impuesto además de los $ 100 que se destinan a una autoridad fiscal que se usa para pagar el 30% que no puede pagarlo. Esto se usa para pagar un grupo de salud diferente y separado (medicaid) o para subsidiar el grupo de $ 100. Entonces la gente pobre puede pagar $ 15 y el impuesto le paga a los otros $ 85.
Esta es la definición de lo que era el seguro. Un gran grupo de dinero utilizado para pagar facturas médicas inesperadas y grandes, algo así como seguro de automóvil.
Pero ahora se vuelve complicado, porque ahora no hay ningún incentivo para mantener bajos los costos.
Tiene que haber una persona (compañía de seguros) a quien llamaremos Bob, que debe manejar el grupo de $$. Tienen que pagar por el servicio, por lo que reciben un recorte (actualmente 25 $%). Dado que el 25% de los $$ ahora pagará por Bob, hay un 25% de $$ disponibles para pagar los servicios médicos (visita del Dr.). Para compensar eso, el 70% ahora tiene que pagar más para cubrir los $ 100 necesarios para financiar el grupo. Y el impuesto para financiar al 30% de los pobres también tiene que subir (o pedir prestado, pero esa es otra historia).
Entonces ahora la contribución al grupo es de $ 133 por año.
Pero los $ 100 también tienen que pagar los medicamentos.
Hay una compañía llamada Paul’s Pills que ha estado vendiendo sus píldoras por $ 10. Lo que solía ser un poco caro para las personas sin seguro (el grupo). Entonces, en el pasado, solo 10 personas de cada 100 pagaban las pastillas. Ahora, sin embargo, el grupo ha decidido pagar las pastillas de Paul y 25 personas de cada 100 los toman. Pero debido a que el grupo tiene órdenes de pagar las píldoras de Paul, Paul ve una buena decisión comercial y aumenta el precio a $ 30 por píldora. Paul está haciendo una matanza. Actualmente lo que está sucediendo con Viagra, Cialis y Epi pen y muchas otras drogas.
El Dr. ahora ve a más personas y algunos están más enfermos que otros. Bob (seguro) ha llegado a un acuerdo para que al Dr. se le pague más por cuidar a las personas más enfermas. para demostrar que esas personas están más enfermas, Dr ordena más pruebas (incluidas tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, análisis de sangre, derivaciones, mamografías, et al).
Las pruebas y el aumento de los costos de las píldoras de Paul se suman al costo que debe cubrir el grupo, por lo que los costos de estar en el grupo continúan aumentando. Bob (el hombre a cargo del grupo) decide que para justificar llamar al seguro de salud de la piscina, tiene que hacer cosas saludables, como exámenes físicos. Aunque ningún estudio ha demostrado una disminución general en los costos relacionados con la salud con estos, las personas recibirán un aumento físico adicional en los costos de atención médica (el grupo).
Bob también tiene un amigo Dr que necesita un trabajo. Bob decide pedirle (amigo del Dr.) que decida qué pagará el grupo. El Dr. Friend decide que los tratamientos de acupuntura y quiropráctico son una mierda y decide que el grupo no pagará por esos servicios. Alrededor de 20 de las personas que deben formar parte del grupo utilizan estos servicios, pero ahora tienen que pagarlos por separado.
Entonces, esas personas no tienen más remedio que pagar el grupo por la atención que no quieren o no necesitan y que aún tienen que pagar por la atención que desean.
Y por cierto, el seguro original para cosas realmente malas, ya no es asequible.
esto sigue y sigue, pero esta es la esencia de cómo funciona todo.