¿De qué cirugía lleva más tiempo recuperarse?

Una persona con quemaduras extensas puede requerir muchas operaciones para cubrir áreas crudas, liberar contracturas, etc., pero cada operación individual puede no tener un tiempo de recuperación largo, así que propondré un trasplante de intestino delgado o un trasplante multivisceral que incluya el intestino delgado.
Los pacientes que requieren un trasplante de intestino delgado por lo general ya han tenido varias operaciones, lo que les hace perder el intestino a veces unos pocos pies a la vez. Dependen de la alimentación intravenosa para mantenerse con vida. A menudo tienen estomas de alto rendimiento (lugares donde los pequeños trozos del intestino restante se han abierto en la pared abdominal) y es notablemente difícil mantener su equilibrio de líquidos y electrolitos. Se vuelven candidatos para el trasplante de intestino delgado porque incluso la alimentación intravenosa está fallando. Esto podría deberse a infecciones frecuentes que amenazan la vida en las líneas centrales utilizadas para la alimentación intravenosa o porque las venas centrales principales se están coagulando y ya no hay forma de colocar una vía venosa central. En algunos casos, la alimentación intravenosa prolongada causa daño hepático y necesitan un trasplante multivisceral (hígado e intestino).
El problema con el trasplante del intestino es que el intestino tiene mucho tejido linfático. Las células en estos folículos linfoides son muy buenas en lo que se llama ‘presentación de antígeno’. Los antígenos que presentan son los del donante y el sistema inmune del receptor se presenta constantemente con nuevos antígenos extraños. El rechazo ocurre con frecuencia.
El rechazo no es fácil de detectar. No hay análisis de sangre para el rechazo de intestino delgado. La única forma de diagnosticarlo es hacer una enteroscopia y obtener una biopsia de la mucosa del intestino delgado. Estas biopsias no son fáciles de interpretar y hay muy pocos patólogos en el mundo con experiencia en el diagnóstico del rechazo del intestino delgado.
El rechazo causa una menor absorción del intestino, lo que resulta en diarrea severa y más desequilibrio de líquidos y electrolitos o una parálisis del intestino que produce vómitos, causando nuevamente desequilibrios de electrolitos y ácido-base. También altera la absorción de los medicamentos contra el rechazo de forma impredecible.
El rechazo daña el revestimiento del intestino. Esto hace que las bacterias que normalmente viven en el intestino encuentren su camino hacia la corriente sanguínea. Por lo tanto, una situación que requiere más inmunosupresión también va acompañada de más infección.
La alta inmunosupresión requerida para el trasplante de intestino delgado resulta en infecciones oportunistas por virus, bacterias y hongos que no causan enfermedad en personas normales.
Hice mi beca de trasplante en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, que en ese momento era el programa de trasplante de intestino delgado más grande y exitoso del mundo. Uno de los pacientes que se había sometido a un trasplante antes de ingresarme fue dado de alta cuando estaba en mi segundo año después de una estadía en el hospital de más de un año.