El agua es una fuente importante de ingesta de flúor. Las directrices de la OMS de 1984 sugirieron que en áreas con un clima cálido, la concentración óptima de flúor en el agua potable debería mantenerse por debajo de 1 mg / litro (1ppm o parte por millón), mientras que en climas más fríos podría llegar a 1,2 mg / litro. La diferenciación deriva del hecho de que transpiramos más en climas cálidos y, en consecuencia, bebemos más agua. El valor de referencia (límite superior permisible) para el flúor en el agua potable se estableció en 1,5 mg / litro, considerado un umbral en el que el beneficio de la resistencia a la caries dental aún no daba sombra a un riesgo significativo de fluorosis dental. (El valor de referencia de la OMS para el flúor en el agua no es universal: India, por ejemplo, redujo su límite superior permisible de 1.5 ppm a 1.0 ppm en 1998).
El exceso de consumo de flúor se ha estudiado como un factor en los siguientes:
Cerebro
Algunas investigaciones han sugerido que los altos niveles de exposición al flúor pueden afectar negativamente el desarrollo neurológico en los niños, pero la evidencia es de calidad insuficiente para permitir extraer conclusiones firmes. [15]
Huesos
Mientras que el agua fluorada se asocia con una disminución de los niveles de fracturas en una población, [16] los niveles tóxicos de flúor se han asociado con un debilitamiento de los huesos y un aumento en las fracturas de cadera y muñeca. El Consejo Nacional de Investigación de EE. UU. Concluye que las fracturas con niveles de flúor de 1-4 mg / L sugieren una relación dosis-respuesta, pero afirma que hay “sugestivas pero inadecuadas para sacar conclusiones firmes sobre el riesgo o la seguridad de las exposiciones a [2 mg / L] “. [17]: 170
El consumo de flúor en niveles superiores a los utilizados en el agua fluorada durante un largo período de tiempo causa fluorosis esquelética. En algunas áreas, particularmente en el subcontinente asiático, la fluorosis esquelética es endémica. Se sabe que causa síntomas de intestino irritable y dolor en las articulaciones. Las primeras etapas no son clínicamente obvias, y pueden ser mal diagnosticadas como (seronegativas) artritis reumatoide o espondilitis anquilosante. [18]
Riñón
La nefrotoxicidad inducida por fluoruro es una lesión renal debida a niveles tóxicos de fluoruro sérico, comúnmente debido a la liberación de fluoruro de medicamentos que contienen flúor, como el metoxiflurano. [19] [20] [21]
Dentro de la dosis recomendada, no se esperan efectos, pero se espera que la ingesta crónica superior a 12 mg / día cause efectos adversos, y una ingesta tan alta es posible cuando los niveles de fluoruro son alrededor de 4 mg / L. [17]: 281 la función renal alterada es más susceptible a los efectos adversos. [17]: 292
La lesión renal se caracteriza por la falta de concentración de orina, lo que lleva a la topoluria y la posterior deshidratación con hipernatremia e hiperosmolaridad. El fluoruro inorgánico inhibe la actividad de adenilato ciclasa requerida para el efecto de la hormona antidiurética en el túbulo contorneado distal del riñón. El flúor también estimula la vasodilatación intrarrenal, lo que lleva a un aumento del flujo sanguíneo medular, que interfiere con el mecanismo de contracorriente en el riñón requerido para la concentración de orina.
La nefrotoxicidad inducida por flúor depende de la dosis, requiriendo típicamente niveles de fluoruro sérico superiores a 50 micromoles por litro (aproximadamente 1 ppm) para causar una disfunción renal clínicamente significativa, [22] que es probable cuando la dosis de metoxiflurano excede las 2,5 MAC horas. [23] [24] (Nota: “hora MAC” es el múltiplo de la concentración alveolar mínima (MAC) del anestésico utilizado multiplicado por el número de horas que se administra el medicamento, una medida de la dosis de anestésicos inhalados).
La eliminación de flúor depende de la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal mantendrán el fluoruro sérico durante un período de tiempo más prolongado, lo que aumentará el riesgo de nefrotoxicidad inducida por flúor.
Dientes
El único efecto adverso generalmente aceptado del flúor en los niveles utilizados para la fluoración del agua es la fluorosis dental, que puede alterar la apariencia de los dientes de los niños durante el desarrollo del diente; esto es principalmente leve y generalmente solo una preocupación estética. En comparación con el agua sin fluoruro, se estima que la fluoración a 1 mg / l causa fluorosis en una de cada 6 personas (rango 4-21) y causa fluorosis de preocupación estética en una de cada 22 personas (rango 13.6-∞). [ dieciséis]
¿Alguna vez sondeaste la parte posterior de tu boca con tu lengua?
¿Debería preocuparme por el colgajo pericoronal?
Cómo refrescar mi aliento de forma natural
¿Qué pasa si me trago un diente?
¿Es cierto que el uso diario de hilo dental puede agregar 6.4 años a tu vida?
Tiroides
El efecto supresor del flúor en la tiroides es más severo cuando el yodo es deficiente y el flúor se asocia con niveles más bajos de yodo. [Aclaración necesaria] [25] Los efectos de la tiroides en humanos se asociaron con niveles de fluoruro de 0,05-0,13 mg / kg / día cuando el consumo de yodo fue adecuada y 0,01-0,03 mg / kg / día cuando la ingesta de yodo fue inadecuada. [17]: 263 Sus mecanismos y efectos sobre el sistema endocrino siguen sin estar claros. [17]: 266
Efectos en organismos acuáticos
El fluoruro se acumula en los tejidos óseos de los peces y en el exoesqueleto de los invertebrados acuáticos. Se cree que el mecanismo de la toxicidad del fluoruro en los organismos acuáticos implica la acción de los iones fluoruro como venenos enzimáticos. En aguas blandas con bajo contenido iónico, los invertebrados y los peces pueden sufrir efectos adversos debido a la concentración de fluoruro tan baja como 0.5 mg / L. Los efectos negativos son menores en las aguas duras y en las aguas marinas, ya que la biodisponibilidad de los iones fluoruro se reduce con el aumento de la dureza del agua [26] El agua de mar contiene flúor a una concentración de
