Durante un tiempo mis hijos tuvieron doble cobertura, y cuando ese fue el caso, nunca pagamos nada por la atención médica de nuestros hijos: lo que no fue pagado por la primera póliza fue pagado por la segunda. (Esto fue una gran bendición cuando se diagnosticó la neurofibromatosis de mi hijo, no tengo idea de cuánto nos cobraron por todas las pruebas de diagnóstico o los procedimientos que recibió, porque no pagamos ni un centavo por nada de eso). Aparentemente, la ley Esto requiere que la segunda póliza pague lo que tendría si la primera póliza no hubiera estado en vigencia, hasta cualquier monto que no haya sido pagado por la primera póliza, incluyendo cualquier monto no pagado debido a un deducible o copago. Además, los montos pagados por la primera póliza aún cuentan para satisfacer cualquier deducible de la segunda póliza, y viceversa.
Nada de esto aplica cuando el seguro secundario es Medicare. Medicare tiene reglas completamente diferentes para la coordinación de beneficios, reglas que son mucho menos favorables para el paciente o el garante del paciente; en la mayoría de los casos, lo que Medicare paga se reduce por cualquier cantidad pagada por otro plan, y el paciente o garante sigue siendo responsable de todos los deducibles y copagos requeridos por Medicare. (Los programas de seguro suplementario de Medicare reciben un trato especial aquí, tal como yo lo entiendo).
El asesoramiento específico para su situación requeriría el conocimiento de los detalles de todos los planes disponibles para usted y su esposa (cobertura, limitaciones, primas, etc.) y los gastos médicos típicos o anticipados de usted y su esposa. Debe considerar las cosas tales como servicios que usted o su esposa esperan podrían ser necesarios que podrían ser provistos por un centro cubierto solo por un plan u otro, el impacto del reembolso dentro de la red o fuera de la red, y una miríada de otros factores.
