La premisa esbozada en la pregunta no es del todo correcta. A lo que te refieres es a la “relación de pérdida médica”. La regla es que al menos el 80% de los ingresos que aporta una aseguradora de los pagos de las primas debe ser para pagar los gastos médicos de los asegurados. (La MLR es del 85% para planes de grupos grandes). Esto es para verificar contra las aseguradoras que buscan aumentar sus líneas de ganancias al negarse a pagar las reclamaciones. Lo que mantiene a las primas bajo control es la presión competitiva en el mercado, que es un tema mucho más importante cuando se tiene en cuenta que los empleadores actúan como un limitador de facto en la elección, pero lo dejo ahí.
Con respecto al impacto en los márgenes, lo más importante de entender es que los pagos de primas no son la única fuente de ingresos de las compañías de seguros. Entre otras actividades, las aseguradoras también generan ingresos a través de retornos de inversión. La ley busca asegurarse de que los pagos de los clientes se dirijan principalmente a los servicios, pero no hay un límite en el margen bruto general.
