¿Cómo pueden los cálculos biliares causar pancreatitis?

(Imagen de Wikipedia)

Se forman cálculos biliares en la vesícula biliar, que es parte del sistema biliar . En pocas palabras, tiene esto llamado bilis que es fabricado por el hígado y se abre paso a través de un sistema de conductos hasta que se vacía en el intestino delgado. La vesícula biliar es una parada en el camino … es esencialmente un órgano para almacenar y concentrar la bilis. Entonces, ¿qué pasa con los cálculos biliares después de que se hayan formado?

(1) Un cálculo biliar solo puede permanecer en la vesícula biliar, ocupándose de sus propios asuntos y nunca causando ningún problema. Puedes pasar toda tu vida con algunos cálculos biliares y nunca se sabe que están allí.

(2) Un cálculo biliar puede obstruir la salida de la vesícula biliar. Eso causa un dolor bastante fuerte que los médicos llaman “cólicos biliares” y las personas que no son médicos llaman “ataques de la vesícula biliar” y / o una colección de palabrotas.

(3) O bien, se puede llevar a cabo desde la vesícula biliar con el flujo de la bilis y se abre paso a través del resto del sistema biliar. Para hacerlo, tiene que ser lo suficientemente pequeño como para pasar por la salida de la vesícula biliar. Si es realmente pequeño, puede pasar hasta el intestino delgado sin causar síntomas. (Y una vez que llega tan lejos, está libre de la casa … demasiado pequeña para causar problemas en el intestino, simplemente terminará como una pequeña parte de la caca y abandonará el cuerpo).

(4) Si es lo suficientemente pequeño como para salir de la vesícula biliar y entrar en el conducto biliar común, pero demasiado grande para pasar inadvertido, ¡entonces causará algunos problemas! Puede quedarse totalmente atascado en el camino. Eso es malo (y más sobre eso en un momento, porque eso será parte de la respuesta a su pregunta). O bien, podría pasar hasta el intestino delgado como en (3), pero causando dolor en el camino. El dolor es probablemente de una combinación de obstrucción parcial y / o transitoria, espasmo de los componentes del músculo liso del conducto e irritación del conducto por la piedra misma. (Pero al igual que en (3), una vez que llega al intestino, está en casa libre).

(5) En cualquier lugar del sistema biliar, una piedra que se atasca puede erosionar la estructura circundante (vesícula biliar o conducto biliar común) e incluso puede causar una perforación en la cavidad abdominal o el páncreas. Esto causa, por ejemplo, peritonitis biliar, ¡lo cual es una cosa bastante miserablemente dolorosa! Esta es una complicación rara, sin embargo.

Ahora bien … como puede ver en el diagrama anterior, el conducto biliar común pasa a través del páncreas, y justo en su extremo se une realmente con el conducto pancreático , que transporta las secreciones digestivas del páncreas . Esas secreciones contienen muchas enzimas para digerir los alimentos, por lo que este sistema está preparado para botar esas secreciones pancreáticas al intestino. Ahora, más o menos en este punto donde el conducto biliar común y el conducto pancreático se unen, justo después de eso hay algo llamado “esfínter de Oddi”, que es como una pequeña válvula, y luego la “ampolla de Vater” (Lo juro … ¡estos tipos, obteniendo todas estas pequeñas estructuras en anatomía que llevan su nombre!) Que de todos modos no es más que la salida de todo este sistema al intestino delgado. Los médicos usan algo llamado endoscopio cuando quieren observar el interior del estómago y el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado, en la que se vacía el estómago. Usando un endoscopio puedes ver la ampolla de Vater desde el interior del duodeno … simplemente se ve como un pequeño blip en la pared duodenal interna, con un pequeño orificio en el medio. (Puede ver algunos si realiza una búsqueda de imágenes de Google … No pegué ninguna imagen aquí por ‘derechos de autor’ n cosas).

Aquí es donde llegamos a tu respuesta (¡finalmente!). Podrías pensar que algo con “esfínter” en su nombre, que no tiene más que un pequeño orificio para que salga líquido, sería un lugar bastante bueno para algo como un cálculo biliar. atascarse. ¡Y tú estarías bien!

Cuando esto sucede, puede ver lo que resultará … un gran bloqueo del flujo de ambas bilis del sistema biliar y del jugo pancreático del páncreas. Todo el sistema retrocede como una tubería de alcantarilla obstruida. ¡Esto es súper irritante para el páncreas y al páncreas no le gusta irritarse! [1] Incluso puede terminar con el páncreas básicamente digiriendo con todas estas enzimas, ¡bleaah!

De todos modos, la inflamación del páncreas (por cualquier causa) se llama pancreatitis, y cuando la inflamación proviene de un cálculo biliar que se atascó en la ampolla de Vater, se llama pancreatitis por cálculo biliar . Y esa es la respuesta a tu pregunta.

Cuando un cálculo biliar se atasca en cualquier lugar del conducto biliar común, eso se llama coledocolitiasis. Si el bloqueo no está en la ampolla de Vater, sino en cualquier lugar aguas arriba, no causa pancreatitis (a menos que la piedra se erosione en el páncreas). En cambio, causa cólico biliar o la complicación de la colangitis ascendente, que es una infección grave.

Si alguien tiene un cálculo biliar atrapado en la ampolla de Vater, o en cualquier otro lugar en el conducto biliar común, la forma habitual de solucionarlo es un procedimiento llamado CPRE, que significa “colangiopancreatografía retrógrada endoscópica” (verá por qué tendríamos más bien diga ‘ERCP’!). ¡Aquí es donde toman ese endoscopio y lo usan para poner un catéter pequeño en la ampolla desde el interior del duodeno! Luego pueden inyectar un tinte de contraste radiológico y usarlo para hacer que el sistema biliar sea visible en una imagen de rayos X. También pueden usarlo para instrumentar la ampolla y el conducto biliar común … pueden hacer una esfinterotomía, donde cortan el músculo del esfínter para liberarlo y hacen que sea más fácil extraer la piedra, y pueden hacer avanzar un pequeño instrumento para atraparlo. la piedra y sácalo.

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[1] Todo servicio de enseñanza de cirugía general tiene una lista de las “Reglas de cirugía”, y la regla n. ° 4 o n. ° 5 suele ser “No f- con el páncreas”.