¿Qué es osteoporosis?

¿Cómo se define la osteoporosis ?

Todos perdemos masa ósea a medida que envejecemos. Triste pero cierto. Pasado un cierto punto, sin embargo, esta pérdida de densidad mineral ósea (BMD) cambia la arquitectura general (por lo tanto, la resistencia) del hueso y hace que el hueso sea susceptible a la fractura. Las definiciones de osteoporosis y osteopenia se basan en el grado de pérdida de DMO. Según las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la osteopenia se define como tener una DMO entre -1 y -2.5 desviaciones estándar de la media normal, y la osteoporosis se define como tener una DMO de -2.5 por debajo de la media normal.

Desafortunadamente, para la mayoría de las personas, esta definición técnica no es tan útil. Solo recuerde que tanto la osteoporosis como la osteopenia se refieren a una pérdida de DMO dentro de rangos específicos. La osteoporosis es peor que la osteopenia en términos de la cantidad de DMO que se ha perdido, y conlleva un mayor riesgo de sufrir una fractura.

¿Qué causa la osteoporosis?

A lo largo de nuestras vidas, el hueso se agrega y quita continuamente de nuestro esqueleto, un proceso conocido como remodelación.

Nuestros huesos se consideran dinámicos porque, a través de este proceso de remodelación, pueden responder a cualquier cambio en el estrés causado por su entorno. Esta respuesta puede ir en cualquier dirección; por ejemplo, en respuesta al aumento del estrés, el ejercicio de impacto puede aumentar la densidad ósea, mientras que un entorno de gravedad cero provocará una pérdida rápida de DMO (un problema grave si eres un astronauta).

En la remodelación, diferentes células son responsables de la adición y eliminación del hueso. Cuando estamos creciendo, se está agregando más hueso que quitándolo, lo que da como resultado un aumento constante de la masa ósea que “alcanza su punto máximo” cuando tenemos poco más de veinte años. Durante las siguientes décadas, las células productoras de hueso (osteoblastos) se encuentran en un estado relativamente estable con las células destructoras de los huesos (osteoclastos), lo que resulta en una DMO que disminuye gradualmente con el tiempo. Cabe destacar que esta disminución ocurre en todos, por lo que cuanto mayor sea su DMO en su punto máximo, más tiempo su esqueleto se mantendrá por encima del rango de osteopenia u osteoporosis.

A partir de alrededor de 50 (la edad puede variar), el equilibrio de osteoclastos y osteoblastos cambia; se fabrica cada vez menos hueso que se elimina. La tasa de disminución comienza a aumentar, particularmente en mujeres posmenopáusicas. Este desequilibrio resulta en un trastorno cuantitativo, no cualitativo, de la mineralización ósea. En otras palabras, el hueso osteoporótico es normal; hay menos de eso.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la osteoporosis?

La ingesta de calcio, la actividad física, la menarca temprana y la menopausia tardía están asociadas con una mayor DMO, mientras que fumar, antecedentes familiares, raza blanca y bajo peso corporal se consideran factores de riesgo significativos para el desarrollo de osteoporosis u osteopenia.

Para obtener una lista completa de los factores de riesgo, consulte la tabla.

Todos pueden estar vinculados a cualquiera de los siguientes:

• Una falla para construir la masa ósea pico cuando era un adulto joven.
• Pérdida de hueso en la vida posterior

¿Qué condiciones están asociadas con la osteoporosis?

La principal consecuencia del debilitamiento de los huesos es un mayor riesgo de fracturas, con una relación directa entre el grado de pérdida ósea y la incidencia de fracturas. Conocidas como fracturas por fragilidad , varias áreas son particularmente vulnerables:

• fracturas de muñeca, que ocurren con mayor frecuencia a los 50-60 años
• fracturas vertebrales (conocidas como fracturas por compresión), que ocurren más comúnmente a los 60-70 años de edad
• fracturas de cadera y pelvis, que ocurren con mayor frecuencia a los 70-80 años

En general, los números son asombrosos:

1,5 millones de fracturas osteoporóticas ocurren cada año

• 700,000 son fracturas vertebrales
• 300,000 son fracturas de cadera
• 200,000 son fracturas de muñeca

¿Hay diferentes tipos de osteoporosis?

Sí, básicamente hay dos tipos. El tipo I se conoce como posmenopáusico (50-70) y el tipo II ocurre más tarde (después de los 70) y se conoce como relacionado con la edad . La principal distinción importante es que la osteoporosis Tipo II tiende a involucrar fracturas de la cadera y la pelvis. Estas fracturas a menudo requieren tratamiento quirúrgico y tienen un pronóstico mucho más severo.

También hay osteoporosis secundaria, que, como su nombre indica, está más directamente relacionada con una afección, enfermedad o enfermedad específica.

¿Quién tiene osteoporosis?

• relación mujer: hombre es 4: 1
• La osteoporosis posmenopáusica es la más frecuente en mujeres de 50 a 70 años de edad. La osteoporosis relacionada comienza después de los 70 años. La osteoporosis secundaria comienza cuando cualquier hombre de edad tiene una prevalencia más alta de osteoporosis secundaria.

¿Cuál es el pronóstico de las fracturas por fragilidad?

• Las fracturas vertebrales se asocian con una disminución significativa en la calidad de vida debido a: Deformidad jorobada (conocida como cifosis).
• Si es lo suficientemente grave, esta deformidad puede disminuir la capacidad y la función pulmonar, lo que puede conducir a enfermedades pulmonares crónicas, incluida la neumonía.
• Dolor de espalda cronico
• Pérdida de altura Esto, más la pérdida de espacio en el disco intervertebral, es la razón principal por la que “achicamos” a medida que envejecemos. Pobre equilibrio, que puede provocar nuevas caídas y / o traumatismos. Se asoció con un 15% de aumento de la mortalidad a los 5 años, en comparación con las personas ilesas del mismo sexo y edad.

Todo lo anterior contribuye con el cuadro clínico familiar a medida que envejecemos:

Es de destacar que una historia de 1 fractura vertebral da como resultado 5 veces más riesgo de segunda fractura vertebral y 5 veces más riesgo de fractura de cadera.

Una historia de 2 fracturas vertebrales es la indicación más fuerte para fracturas de compresión adicionales en mujeres posmenopáusicas.

• Fracturas de cadera. Por lo general, requieren tratamiento quirúrgico. Estos son algunos ejemplos de cómo se tratan las fracturas de cadera.

• Una asociación aún más fuerte con un aumento de la morbilidad en comparación con las fracturas vertebrales (incluso si la cirugía es exitosa).
• Reducción de la calidad de vida debido a la pérdida de movilidad.
• Solo un tercio de los pacientes con fracturas de cadera vuelven a su nivel anterior de funcionamiento.
• Asociado con un aumento del 20% en la mortalidad a 5 años. Los hombres tienen tasas de mortalidad más altas después de las fracturas de cadera que las mujeres.

Una historia de 1 fractura de cadera resulta en hasta 10 veces más riesgo de segunda fractura de cadera

¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?

La presencia de osteoporosis u osteopenia puede detectarse mediante pruebas de DMO. Actualmente, el estándar de oro y el método más ampliamente utilizado para la prueba de DMO es un tipo especial de rayos X, conocido como absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). Las gammagrafías con DEXA, realizadas en caderas, columna lumbar y antebrazo, son útiles para el cribado de la osteoporosis, el seguimiento (después del tratamiento) y la predicción global del riesgo de fractura.

Las pruebas de DMO de DEXA indicaron en mujeres de al menos 65 años de edad y hombres de al menos 70 años de edad, independientemente de los factores de riesgo clínicos. La prueba de DEXA también está indicada en individuos más jóvenes sobre los que existe una inquietud basada en su perfil clínico, como antecedentes previos de fracturas de baja energía o cualquiera de los factores de riesgo enumerados en la tabla anterior. Para aquellos individuos que tienen osteoporosis confirmada (T-score -2.5 o menos), los exámenes DEXA deben repetirse en intervalos de 2 años en todos los pacientes y en intervalos de 1 año en pacientes que tienen un cambio en el tratamiento.

¿Cómo se trata la osteoporosis y la osteopenia?

Debido al aumento de la mortalidad y la morbilidad asociadas con las fracturas por fragilidad, el tratamiento de la osteoporosis se centra en la prevención . Se utilizan múltiples modalidades, que incluyen el estilo de vida (dieta, ejercicio), así como la farmacología. Debido a que la osteoporosis es un trastorno multifactorial, el tratamiento implica una mezcla individualizada de las medidas anteriores.

Dieta

• La ingesta de calcio entre 1000-1200 mg por día y la vitamina D entre 600-800 UI por día. El magnesio, el zinc, el boro, la vitamina C y la vitamina K también son importantes.

• Considere que el calcio y la vitamina D son valores mínimos recomendados; los requisitos pueden variar ampliamente, dependiendo de la edad, la dieta, la exposición a la luz ultravioleta, los medicamentos y la malabsorción subyacente. Puede ser importante controlar los niveles séricos de calcio, vitamina D y ciertos niveles hormonales y ajustar la dosis si es necesario.
• Ejercicio: muy importante en la construcción y mantenimiento de la masa ósea máxima. Frecuencia: al menos 2 o 3 veces por semana debe incluir ejercicios para soportar peso e impacto, ejercicios de entrenamiento para el equilibrio y la marcha que también son muy útiles para prevenir caídas. Caminar se considera ideal y cumple con todos los requisitos anteriores.
• Farmacología: los medicamentos se consideran el método más confiable para tratar la osteoporosis. La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda la intervención de medicamentos en:
• Antecedentes de una fractura de cadera o vertebral.
• Una baja DMO (puntaje T -1.5 o menos)
• Alta probabilidad de sufrir una fractura por fragilidad (particularmente cadera) basada en factores de riesgo conocidos

Medicinas

• Bisfosfonatos
• Supresión de la hormona estrógeno-progestina conjugada (HRT) Reemplazo de estrógeno solo (ERT)
• Calcitonina de salmón (Fortical o Miacalcin)
• Raloxifeno (Evista)
• Teriparatida (Forteo)
• Cada uno de estos medicamentos tiene diferentes mecanismos de acción, indicaciones y efectos secundarios.

• Una discusión completa de cada uno está más allá del alcance de esta publicación; basta decir que es importante que el paciente sea proactivo, educándose sobre los riesgos frente a los beneficios de cada uno de ellos si se recomienda medicación.
• Operatorio. Una palabra rápida sobre el tratamiento quirúrgico. Además de los tipos de cirugía en la cadera como se muestra arriba , existen nuevas técnicas para corregir la altura perdida y la angulación asociadas con las fracturas por compresión de la columna vertebral. Esta técnica, conocida como aumento vertebral o cifoplastia , implica una inyección de cemento en la vértebra colapsada.

• Aunque no se recomienda para la mayoría de las fracturas por compresión, múltiples estudios muestran una reducción significativa del dolor en comparación con los pacientes tratados de forma no quirúrgica.

Referencias: Actualización de conocimiento ortopédico (OKU) 11, Publicado por la Junta Americana de Cirujanos Ortopédicos, 2014, pp 193-206

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