El mecanismo de beneficio del tratamiento con bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) probablemente se relaciona con la reducción de los efectos perjudiciales de la estimulación de catecolaminas y la IC como frecuencia cardíaca elevada, aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, producción de citoquinas inflamatorias, remodelación adversa , regulación a la baja de la densidad del receptor beta-1 del miocardio, promoción de la arritmia y estimulación de los vasoconstrictores.
La evidencia disponible respalda el uso de bloqueadores beta para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva en subgrupos que incluyen pacientes con miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, HF clase IV estable, mujeres, negros, pacientes con diabetes y adultos mayores.
No existe un acuerdo uniforme sobre qué fármacos antihipertensivos se deben administrar para la terapia inicial. Las principales opciones son:
● Diuréticos tipo tiazida
● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) / bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA)
● Bloqueadores de los canales de calcio
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● B etabloqueantes, que ahora raramente se usan para la terapia inicial en ausencia de una indicación específica para su uso.
Algunos pacientes tienen una indicación de un fármaco o fármacos específicos que no están relacionados con la hipertensión primaria (p. Ej., Un bloqueador de canales de calcio no dihidropiridínico o un bloqueador beta para el control de la frecuencia en pacientes con fibrilación auricular).
En resumen, debe administrarse un bloqueador beta sin actividad simpaticomimética intrínseca después de un infarto agudo de miocardio y a pacientes estables con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda asintomática (comenzando con dosis muy bajas para minimizar el riesgo y el grado de empeoramiento inicial de la función miocárdica). El uso de bloqueadores beta en estos entornos se suma a las recomendaciones para inhibidores de la ECA en estos trastornos.
