Para ampliar la respuesta de Christopher:
Si la compañía de seguros ha contratado con el proveedor, la tasa “razonable y habitual” es la tasa negociada. Si el plan de salud paga el 80% de la tarifa razonable, pagará el otro 20% y nada más.
Si la compañía de seguros no ha contratado con el proveedor, la tarifa razonable y habitual es lo que la compañía de seguros ha negociado con otros proveedores. su elección de un proveedor que no pertenece a la red puede exponerlo a pagos superiores al 20% de la tasa razonable.
Por ejemplo, en el ejemplo de Christopher
Si el cargo es de $ 200 y la compañía de seguros ha negociado una tarifa de $ 100 para ese servicio, pagará el 20% o $ 20.
Si el cargo es de $ 200 y la compañía de seguros no ha negociado una tarifa de $ 100, “podría” pagar $ 20. Algunos proveedores aceptarán los números “razonables” del seguro sin una tarifa negociada, momento en el cual estará en el gancho por $ 20. Es posible que algunos proveedores no acepten y le facturen más, y en ese momento estará al tanto de lo que cobren menos los $ 80 que paga su seguro.
