US Medicare es un programa de salud de pagador único. No es un seguro, es un programa de salud administrado por el gobierno federal [sí, Canadá tiene Medicare, pero lo mantiene en los Estados Unidos]. El Medicare de los EE. UU. Se financia de 3 maneras:
- Impuestos de Medicare recaudados según FICA: estos impuestos se utilizan exclusivamente para financiar Medicare Parte A, AKA Original Medicare que solo brinda Hospitalización.
- Los fondos generales del Tesoro de los Estados Unidos se utilizan para subsidiar la Parte B de Medicare (atención ambulatoria) y la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) cubriendo ~ 75% del costo actuarial de las primas. Si hay un déficit entre las primas recaudadas (ya sea de los beneficiarios o del gobierno), ese déficit está cubierto por dólares de impuestos del Fondo General.
- Pagos de beneficiarios en forma de primas (aproximadamente el 25% del costo actuarial, deducibles y otras tarifas)
Puede usar cualquier proveedor de la red de Medicare, es decir, el proveedor ha firmado un contrato con CMMS y ha aceptado la estructura / los descuentos del costo.
El otro modelo de atención médica es el plan de Bismarck o pagador múltiple. Donde Medicare / CMMS es el único pagador de Medicare (no puede comprar otro asegurador de Medicare con quizás diferentes tarifas u opciones de cobertura – CMMS es el único juego en la ciudad), con un sistema de múltiples pagadores puede escoger y elegir entre empresas que le venderán seguro de salud. Lo que nos hace bastante únicos es que nuestras compañías de seguros de salud son todas “con fines de lucro”. La ACA, en lugar de adoptar o incluso proporcionar una opción pública de pago único, simplemente proporciona un portal para que los consumidores encuentren compañías de seguros disponibles en su área y comparen tarifas, deducibles y opciones de cobertura, aunque ciertos servicios esenciales son (o fueron, que parece estar cambiando por mandato ejecutivo) obligatoria para todos los planes.
Entonces … pagador único con un conjunto de coberturas y tarifas, deducibles, etc. ACA como ejemplo de pagador múltiple con diferentes tarifas, deducibles y hasta cierto punto opción de cobertura, exceptuando aquellos que son obligatorios, ya sea como servicios esenciales de ACA o coberturas específicas ordenado por las comisiones estatales de seguros.
Esta es una explicación bastante larga que Faye Tardiff capturó en un solo párrafo: ” Bajo la ACA usted compra un seguro. Bajo pagador único, usted paga impuestos “.
