Hubo un momento en que todo lo que importaba era la relación entre el médico y el paciente, y las únicas dos personas en esa sala eran esas dos y tomaron todas las decisiones, pero vendimos ese derecho sagrado de ahorrar unos pocos dólares. Al menos en los Estados Unidos, esos días se han ido. Ahora, el gobierno y cualquiera que tenga acceso a la World Wide Web siempre está sentado en la esquina escuchando y mirando cada movimiento y escuchando cada palabra, por así decirlo. Antes de la Ley de Asistencia Asequible, y antes de esa HIPAA y Meaningdul Uso de la legislación EMR, y más recientemente, MIPS / MACRA (10 Preguntas frecuentes sobre el Sistema de Pago de Incentivo Basado en Méritos (MIPS) | SA Ignite), probablemente el más impactante de todos los avances en los modelos de pago, el paciente presentado en el consultorio de un médico con una lista de inquietudes, el médico ofrecería su experiencia para abordar esas inquietudes, el paciente pagaría los honorarios del médico o el copago del seguro, y el la historia terminó, la transacción se completó. El médico recibió pago por su tiempo y experiencia para resolver estos problemas. Con la excepción de cualquier retraso en el pago del seguro, esta transacción había terminado. Sin embargo, hoy, al menos en los Estados Unidos, las cosas están cambiando. Al médico ya no se le paga únicamente por su tiempo y experiencia. Más bien, se le paga por “calidad”, o por ser o no un buen médico. ¿Entonces, qué significa esto? Esto significa que un conjunto de indicadores de calidad está predeterminado sobre una base anual y el médico se mide con estos indicadores para determinar una calificación, luego, en interés de la neutralidad presupuestaria, se establece en una curva contra todos los demás médicos que participan en el programa. Es decir, todos los médicos podrían ser excepcionales, pero la mitad de ellos serán considerados malos médicos. Curiosamente, los indicadores de calidad pueden o no alinearse con la práctica real de una buena medicina, sino más bien intereses de la industria, como si el paciente se ha realizado una mamografía o no, si se hizo una colonoscopia o si se le recetó un medicamento con estatinas, si no están de acuerdo o quieren estas pruebas o intervenciones, o incluso si están indicadas o son necesarias.
Todo esto para responder a su pregunta, ¿cómo afecta esto al paciente que paga en efectivo? Si soy un paciente que paga en efectivo por mi atención médica, es probable que sea alguien que no puede pagar un seguro, ¿correcto? Entonces, cuando el médico me sugiera que necesito una colonoscopía de $ 2000 para propósitos de detección, a pesar de que no tengo síntomas, es probable que me saltee el pago de mi casa durante los próximos cuatro meses o que no compre alimentos para los próximos 4 a 6 meses, para que pueda tener la colonoscopia de detección solo para que no se reduzcan sus indicadores de calidad? No es probable. Entonces dices que el doctor debería tener más intenciones altruistas y preocuparse menos por su balance final. Tal vez esto sea cierto, y no debería preocuparse por sus indicadores de calidad. Tal vez debería tomar la reducción de pagos que se le penaliza a fin de año, que actualmente es de aproximadamente $ 8000- $ 10,000, aunque esto aumentará exponencialmente en los próximos años. En la actualidad, eso puede significar que el médico debería decirles a sus hijos que no habrá vacaciones este año y tal vez no ropa nueva para la escuela, porque eligió tratar a los pacientes que no pueden pagar sus exámenes de detección. Ellos entenderán eso y aprenderán una lección importante. En los próximos años, cuando esta cantidad se eleve tal vez 10 veces más, podría significar que asuma un segundo o incluso el tercer trabajo, lo que significa que nunca verá a sus hijos. Quizás pueda significar ser despedido de su trabajo por negarse a cumplir, si es un empleado dentro de un sistema. Si trabaja por cuenta propia, lo que es cada vez más improbable en los EE. UU., Puede significar que se lo libere del panel de una compañía de seguros porque sus indicadores de calidad son demasiado bajos. Sin mencionar el hecho de que sus indicadores de calidad se publican al público en general. La mayoría de los pacientes no se toman el tiempo para leer por qué los indicadores de calidad son bajos. Simplemente verán que el médico tiene una calificación baja y se niegan a verlo. Esto significa que su base de pacientes se reducirá, ya que los pacientes eligen médicos que tienen una calificación misteriosa más alta, involuntariamente porque él eligió ver pagar en efectivo a los pacientes, eligiendo realmente ser un buen médico, en lugar de simplemente MIRAR como uno en papel.
Este sistema actual que está en marcha ha creado un ambiente que no es amistoso con los pacientes que pagan en efectivo, sino también con los pacientes que no cumplen con el consejo del médico o que no están de acuerdo con la sabiduría médica convencional. Los pacientes que no controlan su presión arterial o tienen hipertensión de bata blanca, no toman sus medicamentos de manera consistente, no están de acuerdo con el consejo de su médico, o no pueden permitirse someterse a exámenes de detección debido a su costo, todos pueden esperar que no Ya hace tiempo que un médico avanza a medida que estas nuevas reglamentaciones se implementan por completo y los médicos se dan cuenta de las implicaciones completas de las mismas.
