Los problemas son tan numerosos que casi no sé por dónde empezar ni viviré el tiempo suficiente para describirlos a todos (algo así como que la legislación es tan larga que nadie la leyó antes de votarla). En su lugar, solo enumeraré algunas cosas.
Tengo pacientes que no tenían seguro antes de la ACA y que necesitaban atención crónica. Hice arreglos con ellos donde cobré algo que podían pagar. Con la llegada de la ACA obtuvieron un seguro. No eran ricos y obtuvieron planes de bronce, pero no eran tan pobres que calificaron para Medicaid, por lo que sí tenían primas para pagar. Tenían deducibles enormes y esencialmente no tenían cobertura para la atención que ya estaban recibiendo. Una vez que tenían el seguro, la compañía de seguros tenía un programa de tarifas que requería que les cobrara más de lo que tenía cuando no tenían seguro si se presentaba un reclamo para que lo que pagaran se destinase a su deducible. El efecto neto para estos pacientes es que tuvieron que pagar primas para que me pagaran más por mis servicios. Para ser justos, después de eso, tenían cobertura para otras facturas médicas inesperadas y muy grandes, si les quedaba dinero para alimentarse.
Algunas compañías de seguros, en un esfuerzo por controlar los costos, desarrollaron “redes estrechas”. Tuve algunos pacientes que me fueron dirigidos por sus compañías de seguros y a los que evalué. Al descubrir que necesitaban tratamiento, busqué las autorizaciones necesarias de las compañías de seguros solo para descubrir que ese departamento me dijo que no estaba en la red. En ese momento, el paciente pagó su seguro, acudió al médico que le sugirieron y le informaron que la atención brindada por ese médico no estaría cubierta. Dinero bien gastado para estar seguro. Aquí podría estar tentado de culpar a la compañía de seguros, no al Congreso ni al presidente. Estoy de acuerdo con un punto. El problema es que la ley encerró a las compañías de seguros, de alguna manera. Se ven obligados a cubrir todo, incluso el control de la natalidad, no pueden negar la cobertura a personas con condiciones preexistentes (que las compañías de seguros conocen como hoyos de dinero) por lo que intentan ahorrar dinero donde pueden, al imposibilitar el uso el seguro. Y, por cierto, si piensas que enojarte con ellos y cambiar la cobertura cuando puedas los molestaría, piénsalo de nuevo. No quieren personas como usted, que intentan pagar con su seguro. Quieren primas de personas saludables. Tiene más sentido para ellos pagar las membresías de gimnasios para las personas que pueden usar un gimnasio y pretender que están trabajando para el mejoramiento de todos fomentando la “prevención” de lo que hace para que sea más fácil para usted acudir a un neurocirujano cuando tener un tumor cerebral
La ACA y otras iniciativas tomadas por CMS están intentando invertir la ingeniería de un mercado. Estoy seguro de que ha escuchado que nuestro famoso y eficaz gobierno federal volverá a hacer que la atención médica sea excelente al pagar por la calidad en lugar de la cantidad. Eso suena muy bien. Quiero decir, ¿quién no querría eso?
Bueno, supongo que debes preguntarte cómo un burócrata cree que uno puede definir la calidad. Por el momento, la definición de calidad ha evolucionado en los últimos años. Cada año me dan una lista de cajas para verificar en mi computadora para demostrar que soy un médico de calidad. Un ejemplo de esto que me encanta es que debo documentar que he aconsejado a mis pacientes fumadores que no fumen. Wow, eso es brillante. Un paciente acude a mí para saber qué hacer porque se está quedando ciego debido a la retinopatía diabética. Tengo muchas cosas que explicarles antes de embarcarnos en un plan de tratamiento prolongado y solo tengo mucho tiempo disponible. ¿Debo dedicar mi tiempo a explicar cosas que aún no conocen y que son realmente pertinentes para nuestro plan de tratamiento o debo pasar todo el encuentro diciéndoles que fumar es malo para sus ojos, como si el hecho de que los matara no los afectara? No es razón suficiente para parar. Tal vez es mejor que me pase todo el encuentro marcando casillas en la computadora y nunca me moleste en hablar con el paciente (estoy bromeando aquí, por supuesto). Preferiría que los pacientes espías fueran enviados a mi oficina para ver qué tan precisos son mis diagnósticos. Tal vez enfermeras espías que podrían ver qué buen cirujano soy. Mientras tanto, si pruebo mi valor revisando suficientes casillas, me pagarán un poquito más por mi trabajo y si me limito a cuidar a mis pacientes recibiré una penalización de 10, 20 o 30 por ciento (solo el tiempo lo hará). contar). ¿Puedes ver que podría haber un problema de incentivar el mal comportamiento aquí?
Ahora lanzaré una idea realmente loca que ha estado volando por un tiempo. Es una especie de información generada por la multitud mediada por dinero. Se llama mercado. Pagas más si crees que algo vale la pena y de lo contrario no. Solo puedo salirse con la carga de lo que la gente está dispuesta a pagar. Nosotros, los médicos, tenemos prohibido negociar colectivamente, por lo que no tiene que preocuparse por la fijación de precios de nuestra parte. En cuanto a los hospitales y las compañías farmacéuticas, tal vez deberíamos mantener su dinero fuera de los bolsillos de nuestros políticos
