Bueno, obviamente, la ley estatal. Trabajé como un auditor de reclamos de salud, tratando de recuperar el dinero que, de acuerdo con las pautas de COB (“Coordinación de beneficios”), se pagó incorrectamente. Esencialmente, una persona podría estar cubierta por dos o más pólizas, y mi trabajo consistía en determinar quiénes deberían ser los pagadores primarios, secundarios y / o terciarios y recuperar el dinero cuando fuera posible. Y les digo, aunque tenemos pautas nacionales de COB, eso es todo lo que son: pautas. Las leyes varían de manera tan diferente de un estado a otro que a veces puede ser difícil determinar la primacía. Si no está familiarizado con las leyes de cada estado … Bueno, puedes imaginar el resultado.
Algunos estados tienen mandatos restringidos que otros no tienen, por ejemplo, COBRA. El estado de GA no tiene un mandato COBRA. CA tiene un mandato COBRA que solo se aplica a las HMO. FL tiene un mandato COBRA que es único de cualquier otro estado, que al coordinar los beneficios, quiere que la regla COBRA sustituya todas las demás pautas.
Y, por supuesto, cada estado tiene diferentes límites de tiempo de recuperación. Algunos estados le permiten recuperar dinero de proveedores 2 años a partir de la “fecha de servicio”, mientras que otros le permiten recuperar dinero 2 años después de la “fecha de pago”. El límite de recuperación varía de meses a años en los diferentes estados. TX te da 180 días.
