¿De qué manera el no tener un seguro de salud afecta la calidad de la atención médica recibida, especialmente en una situación de emergencia?

La respuesta corta es … no hay comparación.

En una situación que no sea de emergencia, la mayoría de los proveedores de atención médica simplemente lo rechazarán si no tiene seguro. La excepción son las clínicas de atención de urgencia y las clínicas de atención comunitaria. Las clínicas de atención de urgencia generalmente lo atenderán por una tarifa plana. Las clínicas comunitarias de atención se brindan a las personas en comunidades en riesgo como una red de seguridad social.

Esto no es verdad en hospitales con salas de emergencia públicas. Por ley, los proveedores de servicios de emergencia de los Estados Unidos no pueden rechazarlo si tiene una verdadera emergencia de salud. Sin embargo, no están obligados a brindar atención continua después de que se estabilice.

Entonces, como ejemplo, si tiene un accidente automovilístico y otro automovilista llama al 911, se enviará a la policía y un servicio de EMT. Su trabajo es estabilizarlo para transportarlo a la sala de emergencias (ER) de un hospital, independientemente del estado de su seguro de salud.

Una vez entregados a la sala de emergencia, usted se convierte en su responsabilidad de estabilizar y tratar aún más. La responsabilidad de su tratamiento es manejar las condiciones que amenazan la vida y estabilizar su salud hasta que pueda ser trasladado a un centro de atención en su red de seguro médico o enviado a su hogar para recuperarse.

Si no tiene seguro de salud, una vez que se estabilice y reciba tratamiento para su recuperación, estará solo. El hospital no tiene ninguna responsabilidad continua hacia usted.

Si tiene seguro de salud, la sala de emergencias se comunicará con su médico de atención primaria y la aseguradora para decidir cómo será tratado. Puede permanecer en la sala de emergencias para recibir tratamiento y ser dado de alta. Se lo puede transportar a otro centro para recibir tratamiento continuo, seguido de atención en un centro de enfermería especializada, atención domiciliaria y / o terapia física. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no será liberado a menos que esté lejos de su hogar y haya sido una lesión simple.

Por cierto, usted recibirá una factura por todos los servicios de ER, incluido el transporte, que recibió. Es uno de los servicios de atención médica más caros y le cobran tarifa completa. Se le cobrará un simple viaje en ambulancia en el rango de $ 500 a $ 1,500.

En una situación que no es de emergencia, la respuesta a no tener seguro de salud y calidad de cuidado variaría de un proveedor a otro. Por lo general, existe una barrera entre el paciente y un médico en el camino del personal de la oficina. Si entrara a la consulta de un médico sin seguro de salud, el personal de la oficina probablemente querría varios cientos de dólares por adelantado. Si el paciente dijera que no tenía el dinero, el personal de la oficina probablemente rechazaría al paciente. Hay un gran psiquiatra en mi ciudad que no quiere tratar con el seguro, por lo que solo acepta efectivo. Le proporcionará al paciente la documentación de que el paciente puede convertirse en su compañía de seguros. Si un paciente se presentó sin dinero en efectivo, sería poco probable que los vieran.

Las salas de emergencia son un asunto diferente. Las salas de emergencia deben ver a cualquier persona que entre por la puerta. Un médico / proveedor debe evaluar y tratar al paciente. Si tuviera que ir a un médico privado por una faringitis estreptocócica, el cargo probablemente sería de aproximadamente $ 250.00. Si fue a un centro de atención de urgencia, el cargo sería de $ 400.00 por faringitis estreptocócica. Si fue a una sala de emergencias por una faringitis estreptocócica, el cargo probablemente sería de más de $ 2,000.00. Los hospitales persiguen agresivamente a las personas para que paguen sus cuentas. El hospital demandará al paciente por el cargo.

La respuesta directa a su pregunta sería: si tiene el dinero para pagar su atención, es probable que no tenga ningún impacto en la atención que recibe. Imagínese que si Bill Gates elegía ser autoasegurador y no tenía seguro de salud, sería tratado tan bien o mejor que alguien con una tarjeta Cigna. En situaciones de emergencia, rara vez el personal exigirá efectivo por adelantado, tienden a facturar al paciente por lo que el seguro tiene poco que ver con la atención en la sala de emergencias. Vi a muchos pacientes entrar a la sala de emergencia después de cortarse las muñecas. Si el paciente estuviera realmente determinado y tuviera un cuchillo realmente afilado, cortaría los tendones de su muñeca para controlar sus dedos. Los médicos de la sala de emergencias no realizan cirugía para volver a colocar los tendones. Cosen al paciente con los tendones cortados y le dan al paciente una referencia a un cirujano privado para reparar los tendones. Si no tiene seguro o efectivo significativo, puede tener problemas para volver a unir sus tendones.