Si paga un seguro de salud pero nunca lo usa, ¿no debería obtener un porcentaje reembolsado?

En realidad, lo que ha propuesto va en contra del concepto mismo de riesgo de suscripción. Necesita crear “grupos” de personas que pagan en un sistema y crear una gran reserva financiera a la que se pueda recurrir para proporcionar fondos a las personas que se enferman o deciden utilizar su seguro. Sin esta agrupación, el concepto de seguro de salud no funciona.

Si las compañías de seguro médico le proporcionaron un reembolso si “nunca usa sus beneficios de salud”, existen dos problemas principales:

  1. Aplique esa lógica a todas las personas aseguradas en su plan de salud. ¿Qué pasa si el 80% no utiliza su seguro y recibe un reembolso, mientras que el 20% restante tiene una serie de gastos de salud importantes (cáncer, accidentes, diabetes, enfermedad de Alzheimer, inserte su enfermedad crónica de elección aquí). El monto de las primas / deducibles recibidos del 20% no será suficiente para cubrir los gastos y la compañía de seguros se declarará en quiebra. En cambio, cobran primas de personas “sanas” y utilizan esas reservas acumuladas para pagar los gastos de salud de quienes lo necesitan. De manera similar, solo para existir como una compañía de seguro de salud que funcione legalmente en los EE. UU. Debe tener una cantidad mínima de reservas (dinero) para cubrir el peor de los casos (básicamente, si todos se pusieron realmente enfermos y están cubiertos en su plan). Para hacer eso, debe asegurarse de que todos paguen en el grupo, especialmente aquellos que son saludables y utilizan poco del beneficio.
  2. Las compañías de seguros de salud realmente quieren que use su seguro para las visitas preventivas (exámenes físicos, ver a los médicos de urgencias para intervenir en una etapa temprana de la enfermedad, programas de bienestar, etc.). La medicina preventiva funciona porque te mantiene saludable y las personas sanas requieren atención médica menos costosa a largo plazo. Por lo tanto, no usar sus beneficios de salud representa una paradoja en cuanto a que puede reducir los gastos del plan de salud a corto plazo, pero a mediano o largo plazo, básicamente es una bomba de tiempo que espera estallar, y cuando la bomba se apaga, es muy caro.

Espero que esto ayude.

La dificultad con ese concepto es que las compañías de seguros médicos quieren mantenerlo saludable, y para la mayoría de las personas eso significa tener chequeos regulares y atención preventiva. Las compañías de seguros también quieren que usted trate cualquier condición médica lo más pronto posible, ya que ayuda a mantener bajos sus costos. Sería contraproducente alentar a las personas a evitar por completo al médico.

La forma en que alientan a las personas cubiertas a usar su seguro de forma responsable con la atención de rutina es cubriendo los servicios preventivos sin costo, teniendo un costo compartido menor por los exámenes con atención primaria frente a un especialista y aplicando deducibles altos o copagos a las visitas a la sala de emergencias. La mayoría de las compañías de seguros también ofrecen incentivos en efectivo a los miembros por tener membresías en gimnasios y algunos ofrecen incentivos similares para realizar evaluaciones de rutina.

El seguro de automóvil o de propietario de vivienda e incluso de vida está diseñado para proteger sus inversiones financieras de circunstancias imprevistas que pueden nunca suceder. Y que tanto la aseguradora como el asegurado prefieren no experimentar. Tal vez tocas a alguien después de pasar una luz roja, y si lo haces, estás protegido de la carga financiera que resultaría, pero estoy seguro de que preferirías que eso no ocurriera, y también lo haría tu compañía de seguros. Por lo tanto, le da a la empresa un motivo para alentar que nunca lo use ofreciendo un reembolso de sus primas.

No. No deberías ni te devolverán el dinero.

¿Por qué siente que debería recibir un reembolso? Es como pagar por la electricidad, puede que no estés en casa, pero aún funciona.

O como tener un seguro de automóvil, nunca se sabe cuándo se producirá ese accidente o si sucede algo horrible, pero cuando pasa algo malo, entonces lo usa.

O es como comprar una camiseta. Puede que nunca lo use, pero cuando lo hace, está allí.

Su atención médica es más importante que todas esas cosas, por eso necesita cobertura para que, en caso de que algo suceda (y algo suceda siempre que sea menos conveniente para usted), los médicos puedan verlo. Muchas oficinas de médicos simplemente no lo aceptarán si no tiene seguro y porque lo tiene para eso, no le están devolviendo el dinero.