En realidad, lo que ha propuesto va en contra del concepto mismo de riesgo de suscripción. Necesita crear “grupos” de personas que pagan en un sistema y crear una gran reserva financiera a la que se pueda recurrir para proporcionar fondos a las personas que se enferman o deciden utilizar su seguro. Sin esta agrupación, el concepto de seguro de salud no funciona.
Si las compañías de seguro médico le proporcionaron un reembolso si “nunca usa sus beneficios de salud”, existen dos problemas principales:
- Aplique esa lógica a todas las personas aseguradas en su plan de salud. ¿Qué pasa si el 80% no utiliza su seguro y recibe un reembolso, mientras que el 20% restante tiene una serie de gastos de salud importantes (cáncer, accidentes, diabetes, enfermedad de Alzheimer, inserte su enfermedad crónica de elección aquí). El monto de las primas / deducibles recibidos del 20% no será suficiente para cubrir los gastos y la compañía de seguros se declarará en quiebra. En cambio, cobran primas de personas “sanas” y utilizan esas reservas acumuladas para pagar los gastos de salud de quienes lo necesitan. De manera similar, solo para existir como una compañía de seguro de salud que funcione legalmente en los EE. UU. Debe tener una cantidad mínima de reservas (dinero) para cubrir el peor de los casos (básicamente, si todos se pusieron realmente enfermos y están cubiertos en su plan). Para hacer eso, debe asegurarse de que todos paguen en el grupo, especialmente aquellos que son saludables y utilizan poco del beneficio.
- Las compañías de seguros de salud realmente quieren que use su seguro para las visitas preventivas (exámenes físicos, ver a los médicos de urgencias para intervenir en una etapa temprana de la enfermedad, programas de bienestar, etc.). La medicina preventiva funciona porque te mantiene saludable y las personas sanas requieren atención médica menos costosa a largo plazo. Por lo tanto, no usar sus beneficios de salud representa una paradoja en cuanto a que puede reducir los gastos del plan de salud a corto plazo, pero a mediano o largo plazo, básicamente es una bomba de tiempo que espera estallar, y cuando la bomba se apaga, es muy caro.
Espero que esto ayude.