Medicina y cuidado de la salud: ¿Qué causa el dolor en el pecho causado por niveles de levotiroxina que están apagados?

Con respecto a la respuesta del Dr. Liang-Hai Sie, creo que no es prudente recomendar a los encuestados que renuncien a la medicación para la tiroides sin antes consultar a su médico actual, particularmente a los pacientes con dolencias cardíacas. También creo que, si bien su respuesta tiene sentido fisiológicamente, puede ser incorrecta en esta situación.

La dificultad con el manejo de la tiroides como se practica actualmente es que normalmente se toma una única medida, y esa medición por sí sola determina los niveles de la droga. Por lo general, los niveles de levotiroxina se basan en una lectura de sangre con TSH, sin un panel tiroideo completo que pueda incluir:
TSH, T3 libre, T4 libre, T3 inversa, anticuerpos antitiroideos y anticuerpos antiperoxidasa. En la práctica clínica común, una TSH puede ser suficiente, pero en una circunstancia como el dolor de pecho, un panel completo puede estar en orden.

Al analizar el dolor en el pecho, definido como una lesión miocárdica subclínica que resulta en una elevación de la troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnT), los investigadores encontraron una correspondencia altamente significativa entre los niveles de T3 y el dolor en el pecho. Utilizando un punto de corte definido, los investigadores encontraron que los niveles bajos de T3 tenían casi siete veces más riesgo de elevación de hs-cTnT. (Relación de la triyodotironina con la lesión miocárdica subclínica en pacientes con dolor de pecho). Fisiológicamente, los niveles de T3 son mucho más potentes y tienen más probabilidades de ser un problema. Los pacientes deben ser conscientes de que la levotiroxina, menos potente T4, debe convertirse a T3 en los tejidos periféricos. Una pérdida repentina de peso o una deficiencia de selenio podría alterar los niveles y los requisitos de la tiroides.

Si los pacientes que experimentan dolor en el pecho caen en la categoría de niveles más bajos de T3, la eliminación de T4 como recomienda el Dr. Liang-Hai Sie los colocaría tal vez en mayor riesgo de ataque cardíaco. El punto de vista opuesto, que deberían elevar los niveles de levotiroxina, puede ser igualmente válido para algunos pacientes. Como respondedores, no estamos calificados para hacer ese tipo de juicio clínico.

A medida que aumenta el conocimiento del hipotiroidismo subclínico en pacientes cardíacos, “el tratamiento cuidadosamente controlado de elevaciones incluso modestas de TSH puede tener importantes beneficios para la salud. Se requieren ensayos clínicos a gran escala que prueben los riesgos versus los beneficios del tratamiento de la enfermedad tiroidea subclínica para determinar si estos beneficios se puede lograr con la terapia con levotiroxina “. (Revisión clínica: una revisión de las consecuencias clínicas de la variación en la función tiroidea dentro del rango de referencia).